某市級中醫院門診量ARIMA分析及對策研究

鐘生艷

(常德市第一中醫醫院，湖南省常德市 415000)

門診是醫院醫療活動的第一個環節，關系到醫院的整體形象[1]。門急診量是醫院收入的重要來源，在一定程度上能反映醫院的規模和醫療水平，以及醫院在廣大群眾心中的“地位”。本文通過分析某市級三級甲等中醫院近十年的門急診量，預測未來三年的門急診量，并探討了在現有基礎上，如何發揮中醫優勢，增加門急診量，形成“忠誠的顧客群體”，提高患者對醫院的認可程度，為醫院合理配置醫療資源、科學管理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數據來源于某院病案統計室2006—2017年統計系統的門急診工作逐月登記表，數據真實、可靠。

1.2 方法

運用SPSS22.0軟件建立門急診量資料數據庫，對2006—2015年每月門急診量進行ARIMA模型的建模擬合，用2016年、2017年的門急診量進行模型驗證，并預測未來三年的門急診量。

2 結果

2.1 建立ARIMA模型

對原始數據進行分析后，發現其具有明顯的趨勢特征和季節性成分。進行一階季節性差分分析后，篩選出最優模型ARIMA(1,1,1)(2,1,1)，模型參數有統計學意義(見表1)。

對殘差序列作自相關圖分析，從殘差ACF和PACF圖(見圖1)看出，顯示沒有固定效應，殘差是白噪聲序列，最終確定模型為ARIMA(1,1,1)(2,1,1)，可以用來描述門急診量的動態特征。

2.2 模型擬合分析

運用模型ARIMA(1,1,1)(2,1,1)對2016—2017年每月門急診量進行預測，并與實際值進行對比分析，結果見表2。從2016、2017年的預測值可以看出，預測值與實際值的平均相對誤差分別為3.52%、4.74%，說明預測值與實際值基本吻合，趨勢相同，模型預測效果好。

2.3 門急量預測

運用模型ARIMA(1,1,1)(2,1,1)對2018—2020年的門急診量進行預測，具體數據見表3，預測結果見圖2。

3 結論與分析

3.1 ARIMA模型預測精準度較高

大量文獻表明，ARIMA模型能較好地擬合門急診量的變化趨勢，是一種預測精確度較高的模型。ARIMA模型一般要求數據有50個以上的時間點和7～8個周期[2]，本研究中資料符合要求。用擬合的模型驗證2016年、2017年的門急診量，結果預測值與實際值的平均相對誤差均在5%以內，說明擬合程度高，模型預測效果好。經分析，在現有各影響因素不變的情況下，未來三年門急診量會按10%左右的增長率增長。

表1 模型統計量

圖1 殘差ACF和PACF圖

年份月份門急診量實際值門急診量預測值相對誤差95%UCL95%LCL1月29 32530 260-3.1936 67723 8422月27 46526 5273.4133 07519 9793月36 92234 1107.6240 70227 5194月34 29733 0873.5239 71626 4595月36 46634 4955.4041 16027 8302016年6月34 47934 742-0.7641 44328 0417月36 56937 596-2.8044 33230 8608月37 20234 6466.8741 41827 8749月35 26034 7561.4241 56327 94910月32 19632 0720.3838 91425 22911月33 08433 852-2.3240 72926 97412月33 87935 083-3.5541 99628 1701月28 76633 604-16.8141 59525 6142月31 23530 4112.6338 51722 3053月36 61636 4080.5644 58428 2324月34 45135 641-3.4543 88327 4005月36 51136 951-1.2045 25728 6452017年6月36 85037 047-0.5345 41628 6787月38 43739 414-2.5447 84630 9828月37 94837 1911.9945 68928 6949月36 22137 355-3.1345 91628 79310月33 22835 706-7.4544 33127 08111月36 02538 539-6.9747 22729 85212月34 77839 180-12.6547 93130 429

表3 2018—2020年的年門急診量ARIMA模型預測(人次)

3.2 門急診量逐年上升，且具有明顯的季節波動性和周期性

從門急診量預測值序列圖分析發現，門急診量總體呈穩步上升趨勢，但有明顯的周期性和季節性，每年1—2月為低谷期，5—8月為高峰期，其中7月份最高。1—2月低谷期可能與“節假日效應”有關，一般為春節期間，沒有重大疾病人們一般不會去就診。管理者可根據醫院門急診量的變化規律合理安排工作，在門診高峰期各科室盡可能多安排門診人員，尤其要增加名醫專家的坐診人數，發揮專科專家優勢，增加高水平醫師在門診工作中的配置，提高門診質量，在門診低谷期可以安排醫務人員休假、業務學習、進修、培訓等活動[3]。

圖2 門急診量ARIMA(1,1,1)(2,1,1)預測值序列圖

3.3 門急診量明顯少于國家標準和要求

2017年該院的編制床位是800張，按照2014年國家中醫藥管理局發布的《中醫醫院建設標準(修訂)》征求意見稿中“中醫醫院日門急診量宜與所設病床數的3.5倍相匹配”，即該院2017年的日門急診量至少應達到2 800人次，但實際日門急診量平均只有1 153人次，占41.2%。按床位不變和現行的增長模式，到2020年日門急診量大約為1 539人次，也遠遠達不到2 800人次，說明該院的門急診量明顯少于國家的標準和要求，與病房床位不匹配，還有比較大的上升空間。

4 建議

醫院門診量直接影響醫院的住院量，是醫院最關鍵的經營指標之一[4]。雖然該院近十年的門急診量呈逐年上升趨勢，但與醫院床位數不成正比。在競爭激烈的醫療市場、醫院貫徹“以病人為中心”服務宗旨的基礎上，應結合自身特點，走個性化、精細化的服務路線，體現中醫特色，抓好全程服務管理，增加門診量。

4.1 擴大宣傳，提高知名度

注重對外宣傳，提高知名度，擴大醫院對外影響，是提高門急診量的重要方法之一。

面對廣大群眾日益增長的多層次、多樣化的醫療服務需求，結合現行的信息特點，充分利用報紙、電視、微信、宣傳欄等，多渠道、多方式宣傳醫院的專家特長、中醫特色技術、服務項目、中醫特色門診等，將醫院能提供的、具有中醫特色尤其是優于綜合醫院的技術與服務等信息傳遞給廣大群眾。利用微信等新媒體方式，為群眾開展養生保健指導，滿足群眾對中醫藥預防保健服務方面的需求。同時，進社區積極開展和參加義診、體檢等社會公益活動，為居民提供優質、高效、價廉、便捷的醫療服務，樹立醫院在群眾心中的良好形象。

4.2 擴大中醫門診，發揮中醫特色

充分發揮中醫特色和優勢，是各級中醫醫院的立院興院之本，也是推進中醫事業發展的戰略選擇[5]。作為一家市級三級甲等中醫院，其門診應以中醫特色為根本，與其他綜合醫院走差異化路線。(1)應擴大名老中醫坐診的規模，形成規模效應，讓群眾感受到濃濃的中醫氛圍。(2)特殊專科應固定坐診中醫醫師。該院80%以上的門診科室均有中醫師坐診，但部分科室實行輪班制，存在坐診醫師不固定的現象。坐診醫師不固定容易給患者造成不踏實、不放心的心理作用，感覺今天是一個醫師看，明天又換成另外一個醫師了，所以門診醫師一般認為門診量是“坐”出來的。(3)擴大部分專科的規模，加強其內涵建設。隨著人口老齡化及二胎政策的開放，孕產婦、患兒、心腦血管疾病等患者會逐漸增多，中醫由于副作用小會備受寶媽及老年人的青睞，中醫院應發揮中醫優勢，擴大產科、中醫兒科、心血管科、針灸推拿科等專家門診，大力開展小兒推拿、針灸等中醫特色項目，從內涵上加強建設。(4)鼓勵中醫師使用中醫傳統療法。采用激勵機制鼓勵中醫師使用中醫傳統方法治療疾病，充分發揮中醫“簡、便、驗、廉”的特點，加大推廣和創新，充分發揮中醫特色和優勢。

4.3 了解居民需求，抓住關鍵時期

門診患者一方面是區域外慕名前來，另一方面是區域內患者由于信任和方便而來。對于區域內患者，可以通過調查了解居民的病種、服務需求等，采取適當的措施，制定合適的戰略，做到“知己知彼，百戰百勝”。通過分析發現，每年7月左右是醫院門急診量的高峰期，而7月一般也是開展三伏貼的時期。醫院管理者應抓住好這一關鍵時期，在7月前后合理增加坐診醫師、導診等，為患者服務好。同時，為貼三伏貼人員提供更多便民服務，讓患者體會到中醫院的優質服務，提高醫院的滿意度，也借此向他們宣傳更多的中醫特色服務。

4.4 完善信息系統，加強統計功能

完善的信息統計功能能較好地幫助管理者挖掘數據，找出規律，科學預測，為醫院管理人員的工作提供科學依據。該院現有的信息統計系統能反映醫院門診的宏觀數據，也能統計每個科室、每個專家的門診量。但還需完善部分統計信息，如每個病種、不同級別醫師的門診量、就診患者的年齡段等，這樣更加有利于精細化管理，分析就診人群的特征，有利于管理者采取有針對性的措施，為擴大病源、提高門診量“對癥下藥”。

門診服務對提升醫院競爭力具有重要影響，中醫醫院的門診要優化門診看病流程，堅持創新發展，改善患者的就醫感受，體現“以人為本”的理念，為患者提供優質、高效的服務。