吉林省婦幼保健機構人力資源配置的公平性研究

張瑞潔 夏昉

1 吉林大學公共衛生學院，長春，130021；2 長春中醫藥大學管理學院，長春，130117

婦幼保健作為醫療衛生事業的重要組成部分，承擔著促進婦女兒童健康，提高出生人口素質的重要作用，是我國公共衛生的一項重要內容[1]。隨著二孩政策的全面開放，居民對婦幼保健的需求迅速增加[2]。婦幼保健衛生服務由人力，財力及其他資源支撐，其中人力資源是衛生資源的核心和重要組成部分，也是開展工作的基本條件[3]。人力資源配置的公平性和有效性是保障婦幼保健機構服務能力的前提，是滿足居民多層次需求的基礎[4]。因此，本文選用2010-2015年吉林省婦幼保健機構數據，運用基尼系數對吉林省婦幼保健機構人力資源按人口和地理面積配置的公平性進行量化，利用泰爾指數對公平性差異產生的原因進行分解，動態分析2010-2015年吉林省婦幼保健人力資源公平性的變化，為吉林省優化婦幼保健衛生資源配置提供實證資料和政策建議。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究數據來源于2010-2015年 《吉林省衛生統計年鑒》及《吉林省衛生統計摘要》 ，指標包括婦幼保健衛生技術人員數以及醫師、護士、藥師、技師數。根據經濟發展的速度(人均國民生產總值)，將吉林省的8個地級市1個自治州分為經濟發展速度較快的A類地區(長春市、吉林市、松原市), 經濟發展速度一般的B類地區(遼源市、通化市、白山市)和經濟發展較慢的C類地區(四平市、白城市、延邊州)。

1.2 研究方法

1.3 統計學方法

運用SPSS21.0軟件搜集并整理數據，詳細核對后，計算基尼系數和泰爾指數。

2 結果

2.1吉林省婦幼保健機構人力資源配置的基本描述

截至2015年末，吉林省婦幼衛生人力資源的衛生技術人員總人數為4322人，較2010年增長4.4%，其中醫師2057人，護士1300人，藥師193人，技師298人及其他474人。2010-2015年，醫師與藥師人數均有不同程度下降，下降幅度為10.4%和1.0%；護士和技師人數同比上漲，上漲幅度為20.6%和11.2%。總的來說，藥師人數變化不大，醫師、護士以及技師人數變化較明顯。

從表1可見，2010-2015年吉林省每萬人口的婦幼保健衛生技術總人數在1.56上下波動，醫師與藥師總體呈遞減趨勢，而護士與技師呈現不同程度的增長。但2014-2015年，無論是衛生技術人員還是相關的醫生、護士等的絕對人數，或是每萬人口的相對人數均呈現小幅下降。

表1 2010-2015年吉林省婦幼保健衛生資源狀況(1/萬)

2.2 基于基尼系數的吉林省婦幼保健人力資源配置公平性分析

吉林省婦幼保健人力資源配置的基尼系數無論按人口配置還是按地理面積配置均低于0.3，表明2010-2015年吉林省婦幼保健人力資源都處于最佳公平狀態。除醫師外其他各類人員按人口配置的基尼系數均優于按地理面積配置的基尼系數。衛生技術人員按人口配置的基尼系數最優，除2011年均在0.2以下，資源分配處于最佳公平狀態；醫師按照地理分布的基尼系數則相對高于按人口配置的基尼系數，且二者均有增長趨勢；護士的基尼系數在兩種分布中相對較低，均低于0.22；藥師基尼系數最高，技師基尼系數也相對較高。

2.3 基于泰爾指數的吉林省婦幼保健人力資源配置差異性分析

2.3.1 泰爾指數分析。從表 3來看，無論是總泰爾指數還是三類地區的各類人員的泰爾指數均呈上升趨勢。2010-2015年，衛生技術人員的總泰爾指數由 0.0215上升至0.0365，增幅為69.3%；技師的總泰爾指數增幅最大，達到101.1%；其次為護士，增幅89.8%，再次為醫師，增幅為47.1%；變化最小的是藥師，但指數最高，在0.497-0.666間波動，配置的公平性最差。

從分類的地區來看，2010-2015年A類地區的平均泰爾指數最小，公平性最好，C類地區的平均泰爾指數最高，公平性最差；A類地區的醫師和藥師指數優于B類，但就其他指數而言，B類地區則優于A類地區。

2.3.2 泰爾指數的貢獻率分析。從吉林省婦幼保健機構的泰爾指數貢獻度分解來看，區域內差異的貢獻率均有不同程度的上升趨勢，區域間差異的貢獻率則呈現下降趨勢。影響醫師配置泰爾指數的主要原因是區域間差異，2010-2015 年，區域間差異對泰爾指數的貢獻率均高于 67%；護士和藥師配置的泰爾指數受區域內差異影響較大，藥師最高，2015年已達到86.7%；影響技術人員和技師公平差異的因素逐漸由組間因素向組內因素轉化。

表2 2010-2015年吉林省婦幼保健人力資源基尼系數

表3 2010-2015年吉林省婦幼保健人力資源配置的泰爾指數

表4 2010-2015年吉林省婦幼保健人力資源配置的泰爾指數及貢獻率(%)

3 討論

3.1 吉林省婦幼保健人力資源配置總量不足，醫護比例失衡

總體來看，除2015年吉林省婦幼保健衛生技術人員人均擁有量略有減少外，2010-2014年呈現增長趨勢，這說明新醫改以來，吉林省婦幼保健人力資源建設取得一定成就，但是2015年遇到瓶頸，這與遼寧省婦幼保健建設基本一致，遼寧省2015年人均擁有量下降了2.8%，這與周歡等人的研究一致，一方面可能是婦幼保健服務人員工作壓力大，薪酬低等原因造成人員流失明顯，另一方面人口增長速度超過了衛生技術人員增長速度，引起婦幼保健衛生技術人員人均擁有量的減少，這也說明為了滿足居民的需求，婦幼保健人力資源總量有待進一步增加[8]。 從配置結構來看，《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)》中關于醫師與護士的最佳比例的目標是1∶1-1.0∶1.2，截至2015年末，吉林省婦幼保健醫護比為1.00∶0.65，與標準相差甚遠，但護士分布公平性改善的速度高于醫師。因此，吉林省應該優化婦幼保健服務人員的薪酬制度，加大對衛生人員的培訓，鼓勵醫學生從事婦幼保健專科工作，尤其是加強對護士的培養，做到婦幼保健人力資源的可持續發展；同時鼓勵優質婦幼保健人力資源下沉到基層，推進醫聯體建設，提升每一位在職人員的服務能力，緩解人力資源不足的問題；另外加強政府引導，增加護理人員編制，增強護理人員培訓，切實解決醫護比例失衡的問題。

3.2 吉林省婦幼保健衛生服務人力資源布局較公平，區域間和不同類別間存在差異

從基尼系數來看，2010-2015年吉林省總體婦幼保健衛生技術人員按照人口和地理配置的基尼系數均在0.3以下，林琳等研究表明我國婦幼人力資源按照地理配置配置的基尼系數均在0.6以上，由此可見，吉林省婦幼人力資源配置均等化程度較高[9]。從總泰爾指數來看，不同區域的泰爾指數存在差異，經濟水平高的地區婦幼保健人力資源配置公平性高于經濟落后的地區，這與王稱等的研究結果一致，衛生資源多集中在經濟發達、交通便利的地區。經濟相對落后地區占有的衛生資源相對較少，因此造成了區域間的差異[10-11]。從泰爾指數分解來看，影響醫師均等化水平的主要原因是區域間差異，影響護士、藥師和技師公平性差異的主要原因是區域內差異，由于工資待遇、工作環境、醫療設備等區域間的差異，作為衛生人力資源的主力醫師傾向于往經濟水平較高的地區就業，而政府也傾向于加大對經濟發展較快的地區的投入，因此區域間的差異成為影響醫師配置公平的主要因素[9]。對此，吉林省應該建立婦幼衛生人力資源的區域調節機制，提高資源的利用效率，鼓勵經濟發達市區加強對相對落后縣市的婦幼衛生人力的對口支援工作；制定合理的區域衛生規劃，針對公平性突出問題進行縱向調整，按照婦幼保健衛生技術人員類別進行合理化的調整，切實解決區域間、區域內公平性的差異，做到區域間和區域內衛生資源的統籌兼顧，避免衛生資源的過度集中。