上海市某社區居家養老者衛生服務需求與利用現況分析

朱佩芳 徐凱威 黃力君

上海市浦東新區花木社區衛生服務中心，上海，201204

居家養老服務是指以家庭為核心，以社區為依托，以老年人生活照料、醫療康復、精神慰藉為主要內容的一種養老服務模式[1-2]。浦東新區某街道根據2010年《上海市社區居家養老服務規范》籌建居家養老服務社，提供助餐、助行、助浴、代辦、助醫、相談、洗滌、助潔、康復、生活護理等10項居家養老服務。醫養結合是養老服務的充實和提高[3]，基層衛生服務機構參與居家養老作為醫養結合的模式之一被廣泛關注[4]。為了解居家養老者的衛生服務需求，就上海市某社區居家養老者現況進行調查分析，為社區醫養結合工作的開展提供參考依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

以上海市某社區養老服務社提供居家養老服務的200名在冊老人為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具。查閱相關文獻[4-5]，在咨詢社區專業護士和居家養老護理員的基礎上，自行設計調查表。調查內容涉及居家養老者基本狀況、經濟狀況、健康狀況、就醫狀況、醫療服務需求等。

1.2.2 調查方法。調查員經過統一培訓，上門對居家養老者進行調查說明,協助老人填寫調查表。

1.2.3 資料收集。調查時間為2016年6-9月，由調查員上門調查。回收問卷由2名調查員核對、檢查。共調查居家養老者200人,實際收回有效問卷198份。

1.3 統計分析

所有數據均用Ep iData 3.0錄入整理,采用SPSS11.5進行描述性數據分析。

2 結果

2.1 基本情況

198名居家養老者中,女性134人，男性64人，平均年齡82.17歲；文化程度以中小學為主(89.40%)；生活收入來源為養老金，月收入≤2000的達65.16%；81.82%的老人獨自居住；56.57%的老人生活全部自理。

2.2 健康狀況

198名居家養老者中，19人(9.60%)自評身體很健康，160人(80.80%)自評健康，19人(9.60%)自評不健康。自我評價生活很快樂的有43人(21.72%)，快樂的有141人(71.21%)，不快樂的有14人(7.07%)。22人(11.11%)無慢性病疾病史，176人(88.89%)患有各類慢性病，位列前4的慢性病是高血壓104人(52.53% ) 、糖尿病23人(11.62% ) 、腦梗后遺癥10人(5.05%)，慢性支氣管炎7 人(3.54% ) 。

2.3 就醫情況

198名老人中，21人(10.61%)身體健康，沒有醫療就診史。因疾病到醫療機構就診治療的有177人(89.39%)，其中每年就診達6次以上的有171人(86.36%)。每月自負醫療費用≤100元的有42人(21.21%)，自負101-300元的有62人(31.31%)；自負301-500元的有38人(19.19%)；501元以上的有35人(17.68%)。177名有就診記錄的老人中，選擇二、三級醫院與社區衛生服務中心為主要就診機構的分別為82人(46.33%)與95人(53.67%)。

2.4 社區衛生服務需求

有102名(51.52%)老人表示需要社區衛生服務中心提供定期醫療服務(醫護人員每月上門1-2次)。不同性別、患病史對醫療服務需求率的差異有統計學意義(P<0.05);年齡、文化程度、個人收入對醫療服務需求率無差異。見表1。

3 討論

3.1 居家養老者有醫療服務的客觀需求

調查顯示，居家養老者中，年齡>80歲的老人達74.68%，獨居老人占81.82%，生活部分自理與不能自理者占43.43%。有90.40%的老人自認為身體健康，但疾病史調查提示，老人中慢性疾病患病率達88.89%。慢性病會加重老年人致殘率，限制老人正常活動，降低老人生存質量[5]，而隨著老年人年齡的增長，身體機能不斷弱化，患病幾率隨之增加，老年人對醫療保健的需求越來越多[6]。

3.2 居家養老者醫療費用負擔較重

居家養老者中，月收入<2000元的老人占66.76%。有89.39%的老人因疾病在各級醫療機構就診，其中年就診次數達6次以上的占86.36%，每月自負醫療費用≥300元的老人達36.87%。88.89%的老人患有各類慢性病，以高血壓、糖尿病、腦梗后遺癥、慢性支氣管炎為主，與相關文獻描述一致[5-8]。這些疾病的發病率高，復發率高，有的需要終生服藥、復查[8]。老年人是慢性病高發人群，醫療費用負擔大大高于其他年齡人群，而其收入的增長幅度卻遠遠低于醫療費用的增幅[4]。可見，居家養老者醫療費用的負擔頗重。

表1 居家養老者對醫療服務的需求(n=198)

3.3 社區衛生服務利用率不高

根據醫療機構等級收費規定，二三級醫院就診及配藥的費用明顯高于社區醫院，但本調查顯示，46.33%老人選擇二三級醫院為主要就診機構，就診的主要原因是慢性病復診，43.90%的人是為了配藥。這可能與當前社區衛生服務中心的醫生閱歷有限、一些復雜疾病力不能及、社區藥品不全、多數藥品必須綜合醫院配制等諸多原因造成的醫療服務能力不足有關[9]，嚴重影響老人對社區衛生服務的選擇利用。

3.4 居家養老者對社區衛生服務的主觀需求不高

統計數據顯示，198名老人中僅有51.52%的人表示需要社區衛生服務中心提供定期醫療服務。雖然男性與患病老人對社區衛生服務的需求率較女性與未患病老人有差異(P<0.05)，但其中患病老人的需求率也僅為55.11%。居家養老者對社區衛生服務的主觀需求率不高，可能與就醫觀念以及基層衛生機構自身原因導致居民不信任有關[4]。孟浩婷等的研究提到，老年人群最希望社區機構提供服務的形式是醫生上門服務，但多數不能接受上門服務費[10]。老年人的傳統觀念較重，購買服務意識薄弱，很大程度上影響社區衛生服務的知曉率和利用率。

4 對策

4.1 重視老人健康需求與負擔，建立家庭醫生簽約服務與居家養老服務聯動機制

老年人是弱勢群體，老年人群中約70%以上的人同時患有2種以上的慢性疾病[11]，這些疾病具有需要長期治療和反復發作的特點，若選擇住院治療會帶來沉重的經濟負擔與護理負擔[1]。2017年上海市衛計委《關于進一步做實本市家庭醫生簽約服務工作通知》明確，將60歲以上老年人納為重點人群之一進行規范分類，做好針對性的基本診療與公共衛生、健康管理服務工作。可探索建立家庭醫生與街道居家養老服務社聯動機制，將醫療服務融入居家養老服務[12]。通過家庭醫生簽約服務，隨時觀察老年人生活中出現的各種病癥，及時進行治療，防止因耽誤最佳治療時間而引起更嚴重的后果，同時也可減少醫療費用。在日常生活中提供醫療服務，可以幫助老人保持心理、生理及社會適應性的完好狀態，從而使得老人有健康的體魄，能積極參入各種社會活動，豐富老年生活，降低疾病發生率[12]。

4.2 重視社區衛生機構發展，提升社區衛生服務中心服務能力與利用率

2013年，國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》中明確指出，醫養結合是我國應對老齡化挑戰，深化醫療衛生改革，實現老有所養，老有所依，增進國民福祉的重要舉措。要為老年人提供便捷的醫療服務，必須完善醫療制度，加快社區衛生服務機構發展[9]，如加強專業服務技能、配備輔助檢查設施設備、擴充藥物品種、優化服務環境，提升服務能力。社區衛生服務機構可以以老年人群為突破口，在動態掌握其健康狀況的前提下，通過主動的、連續的健康管理和診療服務，增強老人對社區衛生服務的信任度和利用率。優質人力資源是保障社區衛生服務機構提供居家養老服務的關鍵因素，應盡快完善家庭醫生簽約服務激勵機制，制定科學的績效考核方案，激發醫護人員積極性[1]。

5 結論

隨著人口的老齡化和高齡化，醫養結合成為養老服務發展的必然趨勢[8]。我國現行養老政策倡導居家養老服務由多個主體共同承擔，社區衛生服務機構在提供醫療衛生服務的過程中，需要獲得民政、街道、社保、醫保等部門的政策和資源支持，以及完善的信息平臺與服務網絡，因此必須理順多元供給主體的關系，構建適宜的服務提供模式[1]。