基于社會責任的傳染病醫院可持續發展評估框架研究

葛曉娟 王曉燕 李寧

1 首都醫科大學衛生管理與教育學院，北京，100069；2首都醫科大學附屬北京佑安醫院，北京，100069

可持續發展是任何組織都面臨的重大議題。傳染病醫院作為政府主辦的公立醫療機構，也面臨可持續發展問題。其可持續發展需要一套理論體系和評估框架來指導，目前缺少這方面的研究。傳染病醫院作為診治傳染病的專門醫療機構，承擔著重要的社會責任。社會責任理論可以用來提出評估框架，分析研究醫院可持續發展。筆者基于社會責任理論，以價值-過程-影響為概念模型，形成傳染病醫院可持續發展的評估框架和體系，為醫院可持續發展提供理論指導。

1 研究背景

可持續發展概念的提出源于人們對經濟、社會發展模式引發的問題而進行的深刻反思。1987年，聯合國環境與發展世界委員會(UN’s World Commission on Environment and Development)在《我們的未來》(Our Common Future)中，將可持續發展定義為：“可持續發展是這樣的發展，它滿足當代的需求，而不損害后代滿足他們需求的能力。”可持續發展概念作為一種新的發展理念，學術界在不同領域、從不同角度對其展開研究。我國政府也提出了全面協調可持續的科學發展觀，奠定我國在發展過程中應遵循的基本原則。傳染病醫院作為專門收治傳染病患者的醫療機構，如何實現可持續發展是值得關注的問題，當前醫院管理領域缺乏有效的評價框架和指標體系來指導醫院可持續發展規劃和實踐。

隨著經濟社會的發展，傳染病醫院出現病源分流和無形資產流失、醫院的硬件條件不夠、業務相對單一、衛生技術人員知識結構有待優化、經濟滑坡和成本增加、政府投入力度不足、收支不平衡、管理體制機制落后、運行成本居高不下等可持續發展問題[1-3]。積極承擔社會責任是傳染病醫院自身屬性的內在要求，是解決當前困難的重要途徑，是實現可持續發展的重要方式。

醫院要實現可持續發展，必須堅持可持續發展觀。可持續發展觀的內涵與原則與社會責任理論內涵具有相似性。傳染病醫院堅持可持續發展觀要求醫院既要實現自身發展，又不損害利益相關方的基本權益，在發展過程中要堅持全面性、協調性、可持續性。社會責任理論中的三重底線理論、利益相關方理論等符合可持續發展觀，是堅持可持續發展觀的具體實踐。傳染病醫院可持續發展包括經濟、社會、環境三方面可持續發展。社會責任的履行對象是與醫院有關系往來的利益相關方，加強社會責任管理有助于實現醫院的經濟、社會、環境三方面可持續發展。本研究嘗試從社會責任理論角度，建立一個適用于醫院的可持續發展評價框架，科學系統地指導傳染病醫院的可持續發展。

2 基本概念和研究進展

2.1 基本概念

社會責任的概念最初源于企業，即企業社會責任(Corporate Social Responsibility，CSR)。2010年11月1日，國際標準化組織頒布了社會責任標準ISO26000，將社會責任定義為組織為其決策和活動對社會和環境的影響而承擔的責任。根據ISO26000，組織履行社會責任的對象是利益相關方，利益相關方是與組織的決策和活動有利益關系的個人和團體[4]。傳染病醫院作為政府投資的公立醫院，要堅持公益性，注重社會效益。其社會責任是指醫院在維持自身生存和發展的同時，還應對利益相關方履行的責任。責任履行的對象是決定或影響醫院未來發展的個人或組織。政府、患者、員工為核心利益相關方，社區、供貨商、環境相關部門、疾病預防控制中心為普通利益相關方。

傳染病醫院的可持續發展是指既能滿足醫院當前的運行需求，又能確保醫院明天的發展。醫院可持續發展的影響因素包括醫院組織結構功能、人才結構、設施設備、學科建設、科研教學、管理創新、社會責任等。醫院要基于基本功能定位和時代發展趨勢，以是否可以實現總體發展目標來衡量可持續發展程度。因此，要滿足相應級別醫院的基本功能定位要求，解決疾病診治的重大臨床問題、實現科技發展成果轉化利用，圍繞醫院發展目標來創造和構建相應條件，從而實現可持續發展。

2.2 研究進展

國外對醫院社會責任的研究較少，一些研究認為履行社會責任對醫院的發展具有重要意義[5-6]。同時，一些學者發現美國非營利性醫院履行對社區的慈善等社會責任存在困難，已經難以為繼[7]。此外，由于醫療體制不同，國外并沒有專門的傳染病醫院，傳染病患者的治療工作由各醫院傳染科承擔，因此并無針對性研究。

國內很多學者充分論證了企業社會責任對企業產生的正面效應，對企業應該履行社會責任形成共識[8-9]。提出隨著社會責任理念和社會責任運動的深入發展，組織競爭已經從單純的市場競爭階段向全面社會責任競爭階段轉化，社會責任實踐成為組織能否取得成功的決定性因素之一[10]。公立醫院可持續發展是公立醫院社會責任的重要目標，醫院履行社會責任的過程就是醫院向可持續發展邁進的過程，公立醫院發展戰略的執行必須以履行社會責任為依托[11]。張倩等在理論分析和大量國內外文獻回顧的基礎上，構建醫院社會責任、醫院聲譽和患者忠誠三者之間的概念關系模型，提出醫院社會責任對醫院聲譽產生影響，同時醫院聲譽也會影響患者忠誠[12]。徐愛軍認為，醫院社會責任活動首先是針對弱勢群體或特殊的醫療服務需求[13]。當然，醫院社會責任的內涵不僅僅是對弱勢群體的救助，它還包括更豐富的內涵。傳染病醫院作為專門收治傳染病患者的醫療機構，承擔對傳染病患者的醫療救助職責，解決傳染病對社會的威脅，其社會責任性尤為明顯。

因此，筆者參考最新國際社會責任標準ISO26000，在專家咨詢、文獻研究的基礎上，探索建立一套評價醫院可持續發展的指標體系，并對典型醫院進行評價。在不阻礙醫院生存與發展的基礎上，構建一個具有可操作性、符合醫院實際的基于社會責任理論的傳染病醫院可持續發展模型，具有一定的創新意義。

3 傳染病醫院可持續發展評估框架分析

3.1 可持續發展概念模型

傳染病醫院社會責任應該與醫院的發展戰略和管理實踐相結合。在醫療服務過程中，不僅要注意醫療服務技術和質量，還要考慮經濟效益、社會發展和環境保護的密切關系。本研究整合多個利益相關者的觀點，建立傳染病醫院可持續發展概念模型。見圖1。

圖1傳染病醫院可持續發展概念模型

根據社會責任三重底線理論，組織必須履行基本的經濟、社會和環境責任。傳染病醫院針對不同利益相關方，也要履行基本的經濟、社會和環境底線責任，從而實現經濟、社會、環境可持續發展。傳染病醫院一方面開展精細化管理，降低運營成本，另一方面通過高質量的醫療技術與服務吸引患者，建立品牌效應，才可以實現經濟可持續發展。與醫院經濟可持續發展直接相關的群體包括患者、政府、醫保部門、供貨商。患者是醫院的醫療收入來源；政府給傳染病醫院提供財政補貼，支持其醫療儀器設備及基本設施建設；醫保部門作為第三方支付者將醫保基金直接撥付給醫院；供貨商為醫院提供醫療藥品與設備耗材，為醫療服務提供保障。

社會可持續包括醫院在社會上的合法性以及醫院為社會做出相應貢獻。與醫院實現社會可持續發展的利益相關方包括患者、社區、員工、疾病預防控制中心。對患者及公眾，傳染病醫院應堅持不能虛假宣傳，合理收費，保持其社會合法性。醫院立足社區，針對社區居民的需求開展醫療活動將成為未來重要的發展方式。醫院保障員工的基本權益，增加其福利待遇，及時向疾病預防控制中心上報疫情，也為促進社會穩定發揮應有作用。

環境可持續是指醫院發展運營中，不能以破壞環境為代價，要承擔對生態環境的底線責任或超過底線較高的投入，保護生態環境，控制醫療廢棄物及廢水對環境的破壞程度，從而實現環境可持續發展。

3.2 VPI(價值觀-過程-影響)概念模型

香港可持續發展研究中心基于Wood的3P(Principle-Process-Product)模型改編形成VPI(價值-過程-影響)概念模型，作為醫院可持續發展的評估框架。V代表組織的價值觀，側重于是否將社會責任納入組織愿景和使命。P是組織社會責任實踐的過程，重點關注針對利益相關方開展的社會責任管理和社會責任項目。I代表社會責任的影響，側重于履行社會責任，對利益相關者群體而言指對經濟、社會和環境的積極貢獻[14]。VPI模型中，價值觀驅動管理與實踐，從而產生影響，形成反饋，使醫院社會責任模式形成良性循環，指導醫院通過持續改進實現可持續發展。

3.3 可持續發展評估邏輯框架

基于可持續發展概念模型和VPI概念模型，提出傳染病醫院可持續發展評估邏輯框架。如圖2所示，框架中的第一步包括傳染病醫院的價值觀，即傳染病醫院是否有書面政策指導社會責任，并將社會責任納入發展戰略。第二步包括傳染病醫院的社會責任管理系統、醫院社會責任目標和計劃、醫院社會責任預算和醫院社會責任管理的組織結構。第三步包括創建傳染病醫院利益相關者戰略矩陣，將醫院社會責任實踐與發展戰略聯系起來，為每個利益相關者推導出明確定義和可量化的醫院社會責任標準。第四步考察醫院社會責任對利益相關方群體的影響和收益。這些評估作為反饋，用于驗證或修改以前的框架步驟。

圖2醫院可持續發展評估邏輯框架

3.4 利益相關者與醫院關鍵戰略領域矩陣

傳染病醫院社會責任涉及的醫院戰略領域主要包括醫療服務、教學和科研、醫院管理、社區服務和環境保護。因我國公立醫院的特殊性，醫療服務、科研與教學主要是醫護人員的責任。醫院管理是指導醫院運作的體制安排，并規定了各利益相關方關系規則。結構良好的醫院社會責任管理系統可以加快決策過程，促使利益相關者參與，保障制度實施。社區服務是醫療服務的延伸和推廣，特別是醫院對社區發展的支持，促進社會責任的社區實踐。環境可持續性涉及綠色供應商的上游到個人和社區環境的下游。傳染病醫院對各利益相關方履行社會責任涉及的醫院戰略領域情況見表1。

3.5 醫院社會責任的實踐與影響分析

醫院利益相關者的戰略矩陣涵蓋7個利益相關者群體(政府、患者、員工、疾病預防控制中心、供貨商、社區、環保部門)和5個戰略領域(醫療服務、科研與教學、醫院管理、社區服務、環境保護)。對醫院社會責任實踐的評估是評估框架的核心。醫院社會責任實踐的評估標準是醫院超越法律義務來管理其對環境和社會的影響，特別包括醫院與患者、員工、政府、社區、環境和供應商之間的互動，以履行相應責任的形式實現醫院可持續發展。

表1 醫院社會責任戰略領域與利益相關者的評估矩陣

評估醫院社會責任實踐對利益相關者群體的影響也至關重要。針對評估結果提供反饋意見，以便系統持續改進。針對不同利益相關方的社會責任實踐以及產生的影響維度見表2。

表2 評估醫院對利益相關方的社會責任實踐與影響的關鍵維度

4 結論

綜上所述，通過社會責任理論，基于VPI模型，建立了傳染病醫院可持續發展的評估框架。此評估框架是醫院追求可持續發展的漸進管理體系。通過對不同利益相關方履行責任，加強利益相關方管理，是一種可持續發展管理理念創新。可持續發展管理理念是影響醫院可持續發展的重要因素。下一步研究將在評估框架中納入影響傳染病醫院可持續發展的組織結構功能、教學科研、醫療服務與技術等關鍵性指標，進一步完善評估框架，并驗證其實用性。