武漢市某醫(yī)院醫(yī)師離職原因調(diào)查

柯昌玲 周蓓 孫令艷 潘靜 王文博 李娜

武漢市第三醫(yī)院，武漢，430060

公立醫(yī)院改革的持續(xù)推進(jìn)，大量外資及民營醫(yī)院的不斷涌入，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的放開，社會保險體系的不斷完善，使得公立醫(yī)院醫(yī)師隊(duì)伍穩(wěn)定性面臨前所未有的沖擊。在當(dāng)前形勢下，如何減少優(yōu)秀人才流失，是醫(yī)院人力資源管理部門必須面對和解決的問題。本文通過對武漢市某醫(yī)院近5年臨床醫(yī)師離職原因及影響因素進(jìn)行分析，為醫(yī)院的人力資源管理提供借鑒。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，選取武漢市某三甲公立醫(yī)院2012年1月-2016年12月離職的臨床醫(yī)師共70人。

1.2 研究方法

對員工提交的離職報(bào)告進(jìn)行內(nèi)容分析和提煉，歸納離職原因進(jìn)行編碼；同時，結(jié)合該醫(yī)院員工在辦理離職手續(xù)的過程中填寫的離職調(diào)查問卷了解離職者的真實(shí)想法，明確離職者的離職原因和離職去向并進(jìn)行編碼。問卷內(nèi)容包括所在科室、性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)類別、來院時間、離職時間、學(xué)歷學(xué)位、職稱、離職原因、離職去向等。在此基礎(chǔ)上，通過SPSS13.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 離職醫(yī)師基本情況

從近5年醫(yī)師離職人數(shù)上看，5年共離職70人，年平均離職14人，其中2012年離職醫(yī)師8人，2013年6人，2014年13人，2015年19人，2016年24人，離職人數(shù)逐年遞增。

70名離職醫(yī)師多數(shù)為編外人員，共計(jì)53人(76%)；離職人員的年齡段主要集中在26-30歲(51%)；離職醫(yī)師學(xué)歷以碩士研究生為主(60%)；離職醫(yī)師工作年限主要集中在1-5年(57%)，其次為不滿1年(23%)；離職人員中初級職稱較多，有56人(80%)，中級職稱10人，高級職稱4人。見表1。

表1 離職醫(yī)師基本情況(n=70)

2.2 離職原因

對70名離職醫(yī)師離職的主要原因進(jìn)行提取和歸納，最后歸結(jié)為崗位因素、個人因素、家庭因素、社會因素4個方面。具體而言，崗位因素包括薪酬待遇不滿、發(fā)展受限、工作壓力大、考取其他單位編制、轉(zhuǎn)行換業(yè)等；個人因素包括繼續(xù)學(xué)習(xí)深造、身體原因、不能勝任工作、換個城市工作、回老家工作等；家庭因素包括離職照顧孩子、解決夫妻兩地分居、照顧父母等；社會因素包括社會保險體系變化、民營經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系等。從離職原因來看，70人中，因崗位因素離職的共35例，占50%；因個人因素離職的共18例，占26%；因家庭因素離職的共12例，占17%；因社會因素離職的5例，占7%。崗位因素、個人因素是導(dǎo)致醫(yī)師離職的重要因素。

2.3 離職去向

對離職去向進(jìn)行內(nèi)容分析和提煉，可以歸納為學(xué)習(xí)深造、去其他醫(yī)院、去非醫(yī)院性質(zhì)的單位和其他4類，離職醫(yī)師離職后主要是去其他醫(yī)院，占75.7%。即使分職稱來看，各級別醫(yī)生離職后也均主要去其他醫(yī)院，說明醫(yī)生的職業(yè)忠誠度較高。見表2。

表2 離職去向統(tǒng)計(jì) n(%)

3 討論

3.1 離職醫(yī)師以非在編、年輕、碩士研究生、低職稱人員為主

從離職醫(yī)師個體特征分析發(fā)現(xiàn)，該院離職醫(yī)師以非在編、年輕、碩士研究生學(xué)歷，工作年限短、職稱低為主，這與其他研究結(jié)果一致[1]。一方面，由于傳統(tǒng)體制影響，非在編員工在心理上會有一種不安全感,更容易流動。另一方面，“先就業(yè)再擇業(yè)”理念影響高校畢業(yè)生就業(yè)觀，導(dǎo)致高校畢業(yè)生傾向于工作一段時間，取得醫(yī)師資格，積累一定工作經(jīng)歷再跳槽到更滿意的單位。此外，工作時間短，職稱低的醫(yī)師相對來說待遇也低，就會有較強(qiáng)的流動意愿，希望到效益更好的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)。

3.2 崗位因素和個人因素是影響醫(yī)師離職最重要因素

3.2.1 崗位因素。崗位因素中排在第一的為薪酬待遇因素。薪酬是維持最基本生活保障的要素，而薪酬水平的高低在很大程度上決定著人才的流動方向。現(xiàn)階段各醫(yī)院之間發(fā)展不平衡，醫(yī)師傾向于去效益更好的醫(yī)院就業(yè)。其次是職業(yè)發(fā)展前景。臨床醫(yī)師大多為高學(xué)歷人才，根據(jù)馬斯洛需求層次理論，高素質(zhì)人才以自我實(shí)現(xiàn)作為最高層次的需要[2]，如果缺少職業(yè)發(fā)展或?qū)W習(xí)機(jī)會，臨床醫(yī)師工作滿意度會明顯降低，傾向于離職，尋找新的發(fā)展機(jī)會。工作負(fù)荷及編制轉(zhuǎn)變機(jī)會也是醫(yī)師離職的重要原因。臨床工作是高強(qiáng)度腦力型工作，臨床醫(yī)師每天要面對超負(fù)荷的工作，不斷學(xué)習(xí)新知識，還要面對頻繁的考試、晉升等壓力，持久的壓力容易產(chǎn)生職業(yè)疲憊感，導(dǎo)致部分人員離職。另外，隨著社會的發(fā)展，衛(wèi)生人才擇業(yè)的機(jī)會和渠道大大增加，各種公務(wù)員考試、事業(yè)單位入編考試不限制編制內(nèi)人員。因此，只要有機(jī)會，醫(yī)師會試圖通過考試轉(zhuǎn)變身份或進(jìn)入更適合自己的單位，這也是臨床醫(yī)師流動的原因。

3.2.2 個人因素。個人因素中，排在第一的是繼續(xù)學(xué)習(xí)深造，在知識經(jīng)濟(jì)時代，個人需要不斷學(xué)習(xí)，因此，部分醫(yī)生選擇繼續(xù)學(xué)習(xí)深造。其次是身體原因，臨床醫(yī)療工作是一項(xiàng)高強(qiáng)度、高風(fēng)險的職業(yè)，需要良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。部分醫(yī)師因身體原因無法適應(yīng)臨床工作，傾向于離職。此外，不能勝任臨床工作，城市生活、工作壓力大也是影響醫(yī)師離職的重要因素。

3.2.3 家庭因素。家庭也是醫(yī)師需要考慮的因素。當(dāng)面臨結(jié)婚、無法照顧家人、夫妻兩地分居或者生孩子等問題時，醫(yī)師會考慮離職。另外多數(shù)畢業(yè)生選擇畢業(yè)留在大城市工作，希望在更好的平臺成長，但當(dāng)父母身體狀況下降又不愿意離開自已原有的生活環(huán)境時，獨(dú)生子女就會選擇回老家工作，照顧父母[3]。

3.2.4 社會因素。目前，醫(yī)療環(huán)境惡化，醫(yī)患關(guān)系緊張，臨床醫(yī)師安全感下降，導(dǎo)致部分人員改行。此外，隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)改政策的不斷深入，外資醫(yī)院、民營醫(yī)院不斷發(fā)展，公立大型綜合醫(yī)院之間競爭也愈演愈烈，對醫(yī)院人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性了強(qiáng)烈沖擊。另外，社會保險體系的變化促使體制內(nèi)人員走出體制流向企業(yè)或自主創(chuàng)業(yè)。養(yǎng)老并軌前，機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員退休工資高于企業(yè)退休人員。 2015年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險改革的決定》，養(yǎng)老保險“雙軌制”宣告結(jié)束，機(jī)關(guān)事業(yè)單位形成能進(jìn)能出、合理流動的用人機(jī)制[4]。

3.3 離職醫(yī)師離職后大多仍從事醫(yī)生職業(yè)

醫(yī)生是高人力資本投資職業(yè)，改行的機(jī)會成本很高，隨著職稱和資歷的提高，醫(yī)師外部就業(yè)機(jī)會增多，會離職選擇去更理想的醫(yī)院，繼續(xù)從事醫(yī)生職業(yè)[6]。在現(xiàn)行專業(yè)技術(shù)職稱晉升和聘任制度下，學(xué)歷學(xué)位、科研能力直接影響醫(yī)師職稱晉升，在沒有晉升到醫(yī)師系列最高等級之前，醫(yī)師會非常重視學(xué)習(xí)深造機(jī)會，部分醫(yī)師會以辭職脫產(chǎn)的方式繼續(xù)學(xué)習(xí)。