拉薩市當雄縣腦卒中高危人群篩查分析

李亞杰 索朗曲珍 嘎瑪倉決

西藏自治區疾病預防控制中心，拉薩，850000

腦卒中是一組以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現的急性腦血管病，具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率及經濟負擔重的特點[1]。腦卒中發病趨勢與危險因素暴露水平密切相關[2-3]。為探索高原地區腦卒中高危人群的早期發現和干預模式，促進腦卒中篩查和干預，對拉薩市當雄縣3個鄉鎮≥40歲常住戶籍居民進行問卷調查、體格檢查和頸部彩超檢查。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采取整群抽樣方法，抽取拉薩市當雄縣3個鄉鎮，≥40歲常住戶籍居民進行問卷調查。共發放調查表1430份，回收有效調查表1372份，有效回收率為95.94%。

1.2 研究方法

采用國家衛健委腦卒中防治工程委員會制定的心腦血管病危險因素社區人群篩查表，由經過培訓的調查員進行面對面調查。內容包括基本信息、生活方式、家族史、既往病史、體格檢查、腦卒中風險評級、心電圖、實驗室檢查、頸部血管超聲等，依據8+2項因素進行腦卒中危險風險評估[4]。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，檢出率的比較采用2檢驗，檢驗水準α= 0.05。

2 結 果

2.1 調查對象的一般情況

在調查的1372人中，男性589人(42.93%)，女性783人(57.07%)；年齡40-91歲，平均年齡(54.69±11.02)歲，40-50歲549人(40.01%)，50-60歲416人(30.32%)，60-70歲248人(18.08%)，≥70歲159人(11.59%)。全部為藏族。文化程度以小學及以下為主(99.42%)；職業以農、林、牧、漁、水利業生產人員為主(99.05%)。

2.2 腦卒中和短暫性腦缺血發作患病情況

本調查對象中，腦卒中患者15人，患病率為1.09%，其中男性6人，女性9人，差異無統計學意義(P> 0.05)。短暫性腦缺血發作(TIA)患者32人，患病率為2.35%，其中男性10人，女性22人，差異無統計學意義(P> 0.05)。

2.3 腦卒中高危人群檢出情況

經過腦卒中危險風險評估，共檢出高危人群340人，檢出率為24.78%。其中男性168人，檢出率28.52%；女性172人，檢出率21.97%，男性高于女性，差異有統計學意義(P<0.05)。不同年齡段人群腦卒中高危檢出率，40-50歲為19.13%，50-60歲為28.85%，60-70歲為29.44%，≥70歲為26.42%，呈先升后降的趨勢，差異有統計學意義(P< 0.05)，40-50歲年齡組人群檢出率最低，60-70歲年齡組最高，≥70歲組有所下降。

2.4 腦卒中高危人群危險因素暴露情況

不同危險因素暴露率從高到低依次為血脂異常(54.88%)、高血壓(36.15%)、缺乏體育運動(29.59%)、明顯超重或肥胖(25.87%)、吸煙(16.18%)、有腦卒中家族史(5.54%)、糖尿病(2.70%)、房顫或心律不齊(1.24%)。不同性別吸煙和腦卒中家族史等危險因素暴露率有顯著性差異，男性吸煙率高于女性(P< 0.05)，男性腦卒中家族史低于女性(P< 0.05)。其他危險因素暴露情況的性別差異無統計學意義(表1)。

2.5 腦卒中高危人群危險因素共患情況

在340名腦卒中高危人群中，同時存在3種危險因素者197人(57.94%)，同時存在4種者81人(23.82%)，≥5種者17人(5%)。

3 討論

3.1 當雄縣居民腦卒中患病率和高危人群的檢出率較高

目前，腦卒中已成為影響我國居民身心健康的重要疾病，給患者及其家庭帶來沉重的經濟及心理負擔[5]。調查結果顯示，拉薩市當雄縣居民腦卒中患病率高于北京市居民(0.76%)[2]，與本次調查當雄縣居民TIA患病率和腦卒中高危率較高等因素有關。拉薩市當雄縣居民腦卒中高危人群檢出率為24.78%，高于其他研究報道[6-7]，這與當雄縣海拔較高，居民生活行為方式等有關。當雄縣地處高海拔地區，氣候寒冷干燥，水果、蔬菜供給受限，居民多喝酥油茶，飲食以高蛋白、高脂、高鹽為主，因此當地高血壓、血脂異常等疾病發病率較高。此外，本次調查對象為常住戶籍居民，職業多為農、林、牧、漁、水利業生產人員，大多缺乏體育運動。而腦卒中與高血壓，血脂異常、缺乏體育運動、肥胖等因素有密度的關系[8]。

表1 腦卒中高危人群危險因素暴露情況

3.2 當雄縣居民腦卒中危險因素暴露率和共患率較高

調查結果顯示，當雄縣居民血脂異常、高血壓等危險因素暴露率較高，高于鄧雅麗對北京市人群的調查結果[9]。高血壓是腦卒中最主要的危險因素，血壓增高的程度與腦卒中危險的增加呈正相關[9]。因此，加強對高血壓、高血脂等慢性病患者的健康管理，對于降低人群腦卒中危險因素暴露率非常重要。當雄縣居民的腦卒中危險因素共患率較高，高血壓、糖尿病等多種危險因素之間有協同作用，當同時有多個危險因素時，腦卒中發病風險倍增，當雄縣居民腦卒中發病存在較高的風險。

3.3 加強腦卒中的防治工作迫在眉睫

做好腦卒中預防控制工作有著巨大的社會意義和經濟效益[10]，當雄縣應以腦卒中高危人群作為重點防治對象，定期隨訪，對腦卒中危險因素開展干預，加大宣教力度，加強對慢性病患者管理，倡導健康的生活行為方式，通過降低腦卒中危險因素的暴露率，從而降低腦卒中發病率。

本調查對象雖然為常住戶籍居民，但青壯年勞力大多外出務工，因此女性和老年人比例較高，結果可能存在一定偏倚，但通過對危險因素暴露率和高危人群檢出率進行性別和年齡組分析，降低了偏倚。拉薩市當雄縣居民腦卒中危險因素暴露率較高，發病風險較大，該地區應加強腦卒中防治工作。