對進行剖宮產的產婦使用鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼進行腰硬聯合麻醉的效果觀察

李 靜

（臨汾市中心醫院麻醉科，山西 臨汾 041000）

剖宮產手術是產科常用的一種手術。對產婦進行剖宮產手術可協助其迅速娩出胎兒，能有效地避免其因難產、患有妊娠期并發癥等而在分娩時發生風險事件。女性在妊娠后，其呼吸系統及循環系統的相關指標會發生改變，其進行麻醉的風險性較高[1]。美國麻醉醫師協會（ASA）指出，與進行全身麻醉相比，對進行剖宮產手術的產婦（尤其是肥胖及存在呼吸道疾病的產婦）實施腰硬聯合麻醉能有效地保證產婦及其胎兒的安全[2]。但目前臨床上可用于進行腰硬聯合麻醉的藥物種類較多。為探討對進行剖宮產手術的產婦使用鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼進行腰硬聯合麻醉的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年3月至10月期間在臨汾市中心醫院進行剖宮產手術的120例產婦。隨機將這些產婦分為對照組和研究組。60例研究組產婦的年齡為25～37歲，平均年齡為（33.50±2.85）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（38.55±0.54）周；其體重為46～70 kg，平均體重為（54.50±6.75）kg。60例對照組產婦的年齡為24～38歲，平均年齡為（33.35±2.95）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（38.60±0.50）周；其體重為46～70 kg，平均體重為（54.65±6.50）kg。兩組產婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組產婦進入手術室后，均讓其使用鼻導管吸氧，監測其心電圖、血壓、體溫、脈搏血氧飽和度等生命體征。對兩組患者均進行腰硬聯合麻醉。具體的麻醉方法是：為患者靜脈注射300 ml的乳酸林格液。讓患者取右側臥位。使用硬膜外穿刺針對患者的L2～L3間隙進行穿刺。在硬膜外穿刺針到達硬膜外腔后，使用針內針穿刺硬脊膜。回抽見清亮的腦脊液后，為對照組產婦注入9 mg的鹽酸羅哌卡因，為研究組產婦注入9 mg的鹽酸羅哌卡因和5 μg的舒芬太尼。退出針內針。經硬膜外穿刺針向產婦的頭端置入3～5 cm的硬膜外導管。妥善固定硬膜外導管。讓產婦將體位改為仰臥位，將其右側臀部墊高約10 cm。術中經硬膜外導管為產婦注射適量的羅哌卡因維持麻醉效果。術中每5 min使用針刺法為產婦測試1次麻醉平面，使其麻醉平面維持在T8或T8以上。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦手術持續的時間及鎮痛效果持續的時間。術后使用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組產婦疼痛的程度。產婦的評分越高，表示其疼痛的程度越重。在兩組產婦娩出新生兒后，對其所娩新生兒進行Apgar評分。新生兒的Apgar評分越高，表示其健康狀況越好。觀察兩組產婦發生惡心嘔吐、寒顫及皮膚瘙癢等并發癥的情況。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS24.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的臨床指標及其所娩新生兒的Apgar評分

兩組產婦手術持續的時間及所娩新生兒的Apgar評分相比，P＞0.05。研究組產婦鎮痛效果持續的時間長于對照組產婦，其術后的VAS評分低于對照組產婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦的臨床指標及其所娩新生兒的Apgar評分（±s ）

表1 兩組產婦的臨床指標及其所娩新生兒的Apgar評分（±s ）

組別 例數 手術持續的時間（min） 鎮痛效果持續的時間（h） 術后VAS評分（分） 新生兒Apgar評分（分）研究組 60 59.65±4.60 3.55±1.22 4.10±1.01 9.20±0.95對照組 60 60.35±4.65 2.90±1.30 5.98±1.08 9.15±0.88 t值 0.9757 7.1689 11.2830 0.3411 P值 0.3321 0.0001 0.0000 0.7339

2.2 兩組產婦發生并發癥的情況

兩組產婦并發癥的發生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組產婦發生并發癥的情況[n（%）]

3 討論

實施剖宮產手術是協助難產產婦、患有妊娠期合并癥的產婦進行分娩的主要方法。近幾年，隨著圍產期醫學的不斷發展，臨床上進行剖宮產手術的安全性不斷提高，剖宮產的使用率也逐漸上升。20世紀60年代，我國產婦使用剖宮產手術進行分娩的幾率為5%，20世紀90年代，我國產婦使用剖宮產手術進行分娩的幾率上升到20%[3]。在對產婦進行剖宮產手術的過程中，可使用腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉及全身麻醉等方式進行麻醉。腰硬聯合麻醉綜合了腰麻和硬膜外麻醉的優點。對進行剖宮產手術的產婦進行腰硬聯合麻醉具有麻醉藥物用量少、起效快、效果好等優點[4]。鹽酸羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥。該藥能阻止神經細胞鈉離子的內流，從而起到良好的麻醉作用。為進行剖宮產手術的產婦使用鹽酸羅哌卡因進行麻醉，麻醉效果持續的時間長，對心臟的毒性較小，不影響胎兒的健康[5]。舒芬太尼是一種強效的特異性阿片受體激動劑。該藥對受體的親和力比芬太尼強7～10倍。舒芬太尼具有較強的脂溶性，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白的結合率較高，鎮痛效果好。對進行剖宮產手術的產婦使用舒芬太尼進行麻醉，有利于保持其血流動力學指標穩定，維持其心肌供養充足、機體代謝穩定[6]。

本次研究的結果顯示，對進行剖宮產手術的產婦使用鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼進行腰硬聯合麻醉可延長鎮痛效果持續的時間，減輕其術后疼痛的程度，且安全性較高。