對分娩時胎位異常的產婦進行腰硬聯合麻醉對其分娩結局的影響

王 玲，楊 璐，史玉琴

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

胎位異常是臨床上常見的一種分娩并發癥。有研究指出，胎位異常會延長產婦的產程，增加其發生胎兒宮內窘迫、產后出血的風險[1]。為了分析對胎位異常的產婦進行腰硬聯合麻醉對其分娩結局的影響，筆者對在甘肅省婦幼保健院進行分娩的76例胎位異常產婦進行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2017年1月至8月在甘肅省婦幼保健院進行分娩的76例胎位異常產婦作為研究對象。對其臨床資料進行回顧性分析。其納入標準是：經B超檢查或產程中徒手探查發現其存在胎兒枕后位及枕橫位。其排除標準是：其胎兒為巨大兒。這76例產婦中有初產婦60例，經產婦16例；其年齡為24～39歲，平均年齡（30±1.25）歲。根據分娩方式的不同將這76例產婦分為對照組和觀察組。兩組產婦的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

協助兩組產婦進行順產。方法是：協助產婦取與胎兒脊柱同側的側臥位，指導其弓腰屈膝，與胎兒脊柱同側的大腿微屈貼床，另一側的大腿上收（保持與脊柱縱軸呈90°夾角）。采用徒手轉胎法促進其胎位恢復正常。在分娩期間，密切監測產婦的心率、血壓、血氧飽和度及宮縮的情況，根據其實際情況為其使用縮宮素。在此基礎上，對觀察組產婦進行腰硬聯合麻醉。方法是：在產婦宮口擴張至2～3 cm時，對其進行麻醉。協助其取側臥位，讓其弓腰屈膝。在L2-L3或L3-L4間隙處對其硬膜外腔進行穿刺。在硬膜外穿刺針的引導下，將腰穿針刺入蛛網膜下腔。將適量的局麻藥注入蛛網膜下腔內，退出腰穿針。將硬膜外導管置入硬膜外腔內，經硬膜外導管向硬膜外腔內注入適量的局麻藥。兩組產婦若發生難產的情況，應及時對其進行剖宮產術。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦的順產率、剖宮產率、分娩出血量、產程持續的時間及新生兒的健康狀況[2]。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 20.0對本文中的所有數據進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦順產率、剖宮產率的比較

觀察組產婦的順產率為81.58%，其剖宮產率為18.42%。對照組產婦的順產率為57.89%，其剖宮產率為42.11%。觀察組產婦的順產率高于對照組產婦，其剖宮產率低于對照組產婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦順產率、剖宮產率的比較[%(n)]

2.2 兩組產婦分娩出血量和產程持續時間的比較

觀察組產婦的分娩出血量平均為（121.1±29.9）ml，其產程持續的時間平均為（6.9±1.25）h，對照組產婦的分娩出血量平均為（151.2±29.8）ml，其產程持續的時間平均為（12.9±1.25）h。觀察組產婦的分娩出血量少于對照組產婦，其產程持續的時間短于對照組產婦，P＜0.05。詳見表 2。

表2 兩組產婦分娩出血量和產程持續時間的比較（±s ）

表2 兩組產婦分娩出血量和產程持續時間的比較（±s ）

6.9±1.25 12.9±1.25 13.625 0.002組別 例數 分娩出血量（ml） 產程持續的時間(h)觀察組對照組χ2值P值38 38 121.1±29.9 151.2±29.8 9.264 0.036

2.3 兩組產婦新生兒健康狀況的比較

在出生后10 d，觀察組產婦新生兒的體重指數高于對照組產婦的新生兒，其上臂圍大于對照組產婦的新生兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組產婦新生兒健康狀況的比較（±s ）

表3 兩組產婦新生兒健康狀況的比較（±s ）

10.5±2.8 12.3±2.9 13.625 0.002組別 例數 體重指數 上臂圍(cm)對照組觀察組χ2值P值38 38 21.1±4.0 22.2±5.3 9.264 0.036

3 討論

胎位異常是臨床上常見的一種分娩并發癥。有研究指出，對胎位異常的產婦進行腰硬聯合麻醉可顯著減輕其分娩過程中產生的疼痛感，緩解其恐懼、焦慮等不良情況，促進其胎位恢復正常，降低其剖宮產率、產后出血及產褥期感染的發生率，改善其新生兒的健康狀況[4-5]。本研究的結果顯示，觀察組產婦的順產率高于對照組產婦，其剖宮產率低于對照組產婦，其分娩出血量少于對照組產婦，其產程持續時間短于對照組產婦，P＜0.05。在出生后10 d，觀察組產婦新生兒的體重指數高于對照組產婦的新生兒，其上臂圍大于對照組產婦的新生兒，P＜0.05。

綜上所述，對胎位異常的產婦進行腰硬聯合麻醉可顯著降低其剖宮產率，減少其分娩出血量，縮短其產程，改善其新生兒的健康狀況。