對接受身體約束且意識清醒的ICU患者進(jìn)行人性化護(hù)理的效果探究

薛小麗

（如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

在ICU接受治療的患者其病情比較嚴(yán)重，容易出現(xiàn)躁動不安、譫妄、興奮等表現(xiàn)。因此，臨床上在對此類患者進(jìn)行治護(hù)的過程中需要采取適當(dāng)?shù)拇胧ζ溥M(jìn)行身體約束，以防其發(fā)生意外[1]。但在對意識清醒的此類患者進(jìn)行身體約束時會在一定程度上傷害其自尊心，從而可影響其對治護(hù)的依從性[2]。因此，臨床上在對意識清醒的ICU患者進(jìn)行身體約束期間應(yīng)對其實施有效的護(hù)理干預(yù)，以安撫其情緒，提高其舒適度和對治護(hù)的依從性[3]。在本文中，筆者對如皋市中醫(yī)院ICU收治的62例接受身體約束且意識清醒患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對此類患者進(jìn)行人性化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年12月如皋市中醫(yī)院ICU收治的62例接受身體約束且意識清醒的患者。將這些患者隨機(jī)分為A組與B組。在A組患者中，有男25例，女6例；其年齡為31～80歲，平均年齡為（59.61±4.76）歲；其入住ICU的時間為3～11 d，平均時間為（6.46±1.52）d；其中，患有呼吸衰竭、急性心源性肺水腫、心律失常、嚴(yán)重創(chuàng)傷及其他危重癥的患者分別有13例、7例、3例、3例和5例。在B組患者中，有男24例，女7例；其年齡為33～78歲，平均年齡為（60.18±4.55）歲；其入住ICU的時間為3～12 d，平均時間為（6.74±1.61）d；其中，患有呼吸衰竭、急性心源性肺水腫、心律失常、嚴(yán)重創(chuàng)傷及其他危重癥的患者分別有12例、5例、3例、4例和7例。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行對癥治療與身體約束。在此期間，對A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：在對患者進(jìn)行身體約束前，全面了解其年齡、病情、肢體狀態(tài)、皮膚狀態(tài)及心理狀態(tài)等，向患者及其家屬講解進(jìn)行身體約束的重要性及作用。選擇合適的約束帶對患者進(jìn)行身體約束，合理調(diào)節(jié)約束帶的松緊度，定時松解約束帶。在對患者進(jìn)行身體約束期間，密切觀察其各項生命體征及約束部位皮膚的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需及時進(jìn)行處理。對B組患者進(jìn)行人性化護(hù)理，方法是：1）在對患者進(jìn)行身體約束前，對其進(jìn)行全面的評估，明確其身體狀況、心理狀況、文化水平、安全需求及是否有相關(guān)的約束史，明確若不對其進(jìn)行身體約束可能導(dǎo)致的健康或安全隱患。綜合評估在對患者進(jìn)行身體約束后可能出現(xiàn)的危險因素，評估約束帶的使用頻率和使用時間，評估約束的范圍和約束的類型。在對患者進(jìn)行評估時應(yīng)充分尊重其尊嚴(yán)、隱私及個人權(quán)利。2）向患者及其家屬說明進(jìn)行身體約束的目的、方法及重要性，爭取得到患者及其家屬的理解，使他們能夠積極地配合護(hù)理工作[4]。在最大程度尊重患者個人意愿的前提下為其選擇合適的身體約束方式和約束帶，保證其舒適度。不可將腕帶、靜脈留置針等包入約束帶內(nèi)，以免影響對患者身份的識別及對其進(jìn)行輸液治療。每隔20 min查看一次患者的情況，每隔2 h為其松解一次約束帶，并按摩其受約束的部位，每次按摩的時間為15～20 min。定期察看患者約束部位皮膚的情況，避免其皮膚發(fā)生破損。3）在對患者進(jìn)行身體約束期間，主動與其進(jìn)行交流，加強對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵其參與到日常的護(hù)理工作中。主動詢問患者身體的舒適度及對護(hù)理工作的意見或建議，不斷完善護(hù)理工作。對于進(jìn)行氣管插管的患者，可通過在寫字板或卡片上寫字的方式與其進(jìn)行交流[5]。4）在對患者進(jìn)行身體約束期間，定時為其拍背、翻身，以促進(jìn)其咳痰，避免其發(fā)生吸入性肺炎。定期詢問患者的主觀感受，協(xié)助其保持舒適的體位。在對患者進(jìn)行各項護(hù)理操作時，保持動作輕柔，且注意保護(hù)其隱私，避免使其肢體過度裸露，從而使其感到被尊重和被關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受護(hù)理后其發(fā)生護(hù)理不良事件（如肢體水腫、意外拔管、血運障礙、皮膚損傷等）的情況。在兩組患者出院前，采用自制的調(diào)查問卷（滿分為5分，包括護(hù)理操作的舒適度、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能等評價指標(biāo)）調(diào)查其對護(hù)理工作的滿意情況。患者的評分為1分，表示其對護(hù)理工作不滿意；評分為2～3分，表示其對護(hù)理工作基本滿意；評分為4～5分，表示其對護(hù)理工作非常滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，A組患者與B組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率分別為38.71%與12.9%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意情況的比較

A組患者與B組患者對護(hù)理工作的總滿意率分別為74.19%與93.55%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意情況的比較

3 討論

澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心（JoannaBriggsInstitute，JBI）于2013年將身體約束定義為“采用物理或藥物的方法干預(yù)患者作出某種決定或限制其身體自由活動的行為”。在ICU接受治療的患者往往容易出現(xiàn)躁動不安、譫妄、興奮等表現(xiàn)，因此需要對其進(jìn)行身體約束，以保證其人身安全，降低其意外事件的發(fā)生率[4-5]。臨床研究表明，在對意識清醒的ICU患者進(jìn)行身體約束期間，應(yīng)對其實施有效的護(hù)理干預(yù)，以提高其身心的舒適度，消除其抵觸情緒。本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，B組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率低于A組患者，其對護(hù)理工作的總滿意率高于A組患者，P＜0.05。這與閆麗影[6]研究結(jié)果基本相符。人性化護(hù)理強調(diào)以“患者為中心”，圍繞患者的實際情況和需求開展護(hù)理工作，在護(hù)理過程中充分尊重患者的個人意愿及人格，最大程度地提高患者身心的舒適度，提升其對治療和護(hù)理的依從性。

綜上所述，對接受身體約束且意識清醒的ICU患者進(jìn)行人性化護(hù)理可顯著降低其護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高其對護(hù)理工作的滿意率。