潛藏的威脅——“肺部結節”

譚書 源泉

61歲的呂女士原本就能干，退休后也沒閑一天，一直為子女操勞，看孩子、買菜、做飯、洗衣服，再去幼兒園、學校接送孩子，每天忙得不亦樂乎，雖然時常感覺疲勞，可看到孫子越長越大、越來越招人喜歡，倒也滿懷欣喜。不過，近期在單位組織的例行體檢中，發現肺部有結節。她本人雖然沒什么感覺，但體檢報告寫的卻不容樂觀：“單發結節，直徑>2cm，邊界磨玻璃樣影……建議到三甲醫院進一步確診。”呂女士沒敢耽擱，趕緊去三甲醫院，好一頓做各項物理檢查，最后，醫生建議她住院手術治療！她愁眉不展，不知如何是好了，因為她本人目前并無不適感，但檢查結果卻讓她心里特別害怕。

“肺部結節”究竟是怎么回事兒？為什么有人沒有不適之感？醫生又為什么建議呂女士手術治療？筆者就此采訪了黑龍江省醫院呼吸內科劉濤主任醫師。

劉濤醫生對呼吸系統常見病、多發病及疑難重癥，如支氣管哮喘、慢阻肺等有豐富的臨床治療經驗。發表國家級、省級論文10多篇，國家級專業著作5部，并承擔2項科研課題。2011年榮獲黑龍江省衛生新技術一等獎；2012年獲得國家知識產權局專利認證3項。是中國肺癌防治聯盟黑龍江省分聯盟委員、黑龍江省老年醫學會副主任委員。

據劉濤醫生介紹，肺部結節的發病原因至今不太明確，是一種屬于多系統多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側肺門淋巴結等器官，在發達國家發病率較高，我國近些年也呈高發趨勢。

“肺部結節”是指肺內直徑小于或等于3厘米的類圓形或者不規則形的病灶，影像學上表現為密度增高的陰影，可單發或者多發，有的邊界清楚，有的邊界不太清楚。肺部病灶大于3厘米的，就不應該叫做結節了，應該稱為腫塊了。肺部結節和肺部腫塊都分為良性和惡性兩種類型。有的肺部結節屬于細菌感染，如結核菌感染，邊界也呈磨玻璃狀，未必就是惡性腫瘤。由于惡性的胸肺部結節隱蔽性很強，大多數平素無臨床癥狀，因此被稱為“潛藏的威脅”，而一旦惡性爆發，絕對足以致命，需要格外引起重視。

劉醫生強調，不要談結節色變，“肺部結節”也沒那么可怕。“肺部結節”初期一般都沒什么感覺，大都是在體檢過程中檢查出來的。有個護士曾患過肺炎，后來痊愈。第二年在體檢中發現肺部有小結節，她特地來找劉醫生。劉醫生觀察發現她的病灶沒有變化，估計是肺炎痊愈后留下的痕跡。劉醫生告誡她定期復查就行，暫不需要藥物治療。如果五年左右穩定不變，就沒什么危害了。

還有一個典型例子是患者老王。老王出去遛狗后出現咳嗽、流涕等感冒癥狀，吃了一周的感冒藥也沒見好轉。到醫院拍CT片，發現右肺有個直徑約5毫米的結節，邊界呈磨玻璃樣狀，X光醫生覺得很像是肺癌，但無法確定。胸科醫生給他開了兩周消炎藥，建議觀察隨訪。老王忐忑不安地回家服了兩周消炎藥。一個月后他來到醫院拍片子，發現片子上小結節已經變淡，基本消失。醫生告訴他，“沒事兒了，你可以放心了！”老王這才擺脫了心結，又恢復了每天遛狗的生活。

而前面提到的呂女士就不一樣了，她的肺部結節較大，大于2厘米，邊界還是“磨玻璃樣”，雖然暫時沒什么臨床癥狀，但還是要引起重視。醫生認為只有住院做胸腔鏡活檢才能最后確診。

如今，體檢中CT的使用率越來越高，早期肺部病灶的檢出率也越來越高。雖然肺部結節大都是良性病變，但是，也有可能轉化為惡性病變。因為肺癌的早期形態大多表現為肺部小結節，這讓很多肺部查出結節的患者十分憂慮，每天茶飯不思，寢食難安，精神壓力很大。那么，怎樣辨別肺部結節的性質呢？或曰從哪些方面可以判斷是否是惡性腫瘤呢？

據劉醫生介紹，一般情況下，年齡越大、吸煙史越長的患者，其孤立性肺結節惡性的可能性就越大。年齡是判斷肺結節是否是癌的重要參考因素，雖然目前肺癌有年輕化趨勢，但小于40歲的肺癌患者仍然比較少見；小于20歲患者的肺部結節基本不太可能是肺癌；如果年齡超過60歲，肺部結節確診為肺癌的可能性就大大增加了。

吸煙是肺癌的危險因素，年齡超過40歲的煙民患肺癌的風險明顯增加，吸煙者的結節惡性風險是非吸煙者的10倍以上，甚至更高。有統計資料顯示，一年吸400支煙者，比平常人患癌的風險高30倍！對于孤立性肺結節患者，有其他部位的惡性腫瘤病史也是肺部惡性結節的危險因素，其孤立性結節很可能是轉移的腫瘤。有肺癌病史患者的孤立性肺結節惡性概率高達82%。

有文獻研究提示，孤立性肺部結節的大小與惡性病變有直接關系，孤立性肺結節越大，其惡性病變的風險越高；孤立性肺部結節生長的速度越快，其惡性病變的可能性越高。美國胸科醫師協會認為當結節大于8 毫米時，應警惕惡性病變的可能。

直系親屬有明確的肺癌病史的患者，發現肺部結節應該高度關注其動態變化，一旦出現實性成分增多的趨勢，應該盡早采取果斷措施。

惡性結節常表現為邊界不規則或有毛刺、分葉狀或伴有胸膜凹陷，即所謂“磨玻璃狀”，而良性結節邊界較光滑。但約有三分之一的惡性結節或肺轉移瘤的邊界也較光滑，某些感染性病灶周圍輪廓也會呈現為放射狀和毛刺狀改變。當較大結節伴有空洞時，空洞壁厚度可以協助判斷結節良惡性。良惡性結節均可以有空洞樣表現，通常惡性結節多于良性結節，惡性空洞多為厚壁空洞，并且常伴有縱隔淋巴結腫大、肺內衛星灶等。有文獻報道，當空洞壁厚度小于1 毫米時，全部結節均為良性；空洞壁厚度5-15毫米時，約有51%的結節為良性、49%的結節為惡性；空洞壁厚度大于15 毫米時，約有95%的結節為惡性。

多數惡性結節位于肺上葉，右肺上葉較多見，大約三分之二的轉移瘤位于肺下葉，約60%的孤立性肺結節位于肺的周圍區域。研究提示，靠近肺裂的非鈣化性肺結節的惡性概率較低。胸膜下結節，特別是位于肺中葉或肺下葉的結節，需要警惕肺內淋巴結的可能。因此，在某些情況下僅僅依靠影像學檢查無法準確判定結節的良惡性，而需要進行胸腔鏡活檢以確診。因此，專家認為，胸腔鏡活檢是診斷是否是肺癌的金標準。

雖然說了那么多肺癌的危險因素，但肺部結節成為惡性腫瘤的概率并不太高。一般來講，孤立性肺部結節惡性腫瘤的概率約為20%—40%。患者如果在體檢中發現肺部結節，既不要過度緊張，也不可麻痹大意，應該及時到專業醫院的胸外科診治，得出明確診斷，以便進一步檢查和接受正規治療。專家提醒，發現肺結節并不可怕，重要的是要早期明確肺部結節的性質。

如果在肺部發現結節的同時，伴有一些臨床癥狀，如痰中帶血、長期低熱、體重下降、長期刺激性干咳等等，就要警惕這些癥狀和惡性腫瘤的相關性。如果是惡性病變，要及早做手術治療。早期手術治療可達到臨床治愈標準，恢復后可以長期生存。

編輯/譚明