晚期結直腸癌能夠治愈嗎

周美燕

人到中年的汪先生喜歡吃肉，豬肉、牛肉、羊肉都喜歡吃。有一天，他的大便突然出了問題，幾次都是血便。他趕緊到醫院檢查，被確診為患晚期直腸癌，經過介入治療，全身化療，病情反反復復。后來，他在醫院做了手術切除，術后再度化療。不幸的是，不到一年時間，他的肝臟左葉就發現了轉移性病變。汪先生無奈，到北京大學腫瘤醫院求治，不少人覺得，他的時日不多了……沒有想到的是，經過醫院的綜合治療，汪先生恢復很快，現在已經達到了臨床痊愈的標準。

據北京大學腫瘤醫院副院長沈琳教授介紹，對結直腸癌肝轉移的病人，現在綜合治療水平已經明顯提高。汪先生的這種狀態需要觀察幾個征象：先是看原發病灶，沒有發現異常改變；再看膽囊、脾、胰腺、腎臟，所有的腹腔臟器沒有發現異常；最后看盆腔以及腹膜，未發現腫大淋巴結。也就是說，沒有發現任何腫瘤復發轉移的征象。如果這種狀態保持五年，病癥就算完全治愈了。

有數據顯示，結直腸癌是我國唯一發病率上升的消化道惡性腫瘤，每隔1.5分鐘就有一個人患上結直腸癌。

據北京大學腫瘤醫院消化腫瘤內科副主任李健介紹，結直腸癌發病率上升還是和人們膳食結構有關系，隨著生活水平的提高，人們攝入的紅肉在增加。很多研究已經證實，紅肉是結直腸癌發病升高的因素。還有，我國與西方國家相比，早診篩查做得不夠，沒有把結直腸癌遏制在息肉階段。結直腸癌在整個世界上都呈整體上升趨勢，但只有美國在下降。其實，美國人的膳食結構也沒有出現特別大的改變，但美國的早診、結腸鏡的篩查做的非常好，很多腫瘤還在息肉階段就處理掉了，沒有發展到結直腸癌的地步。

那么，結直腸癌的高危因素有哪些呢？

據專家介紹，最高危的是血便、黏液便，接下來是腸道息肉，而大多數直腸癌或者結腸癌都是由息肉慢慢演變過來的，所以有腸息肉病史的人一定要及時篩查。這里要澄清一個概念，剛才說的“由息肉慢慢演變過來的”，是指息肉可能與結直腸癌相關，但不是因果性，不是說有了息肉就一定患結直腸癌，有腸息肉病史的人不要有過多的心理負擔。

先從高危的說起。如果血便呈黑便形態，就可能是腫瘤，但不一定是結直腸癌，因為這種黑色的血便往往是從上消化道來的，比如胃癌、十二指腸的腫瘤、小腸腫瘤，都可能出現黑色的血便。另外，這種黑色的血便也有可能是痔瘡引起的。當然，也有可能是位置特別低的直腸癌引起的。總之，一旦出現黑色的血便，就要馬上去醫院，讓醫生來幫你判斷。

黏液便帶血了，就叫黏液血便，它也屬于高危。黏液可能是由腫瘤本身分泌的，也有可能是一些脫落的壞死細胞。但如果黏液加上出血，就應該高度懷疑是否是惡性腫瘤了。

有的大便發生了形狀改變，或者里面出現了一個凹槽，或者里面有一個溝。而腸道里尤其是直腸如果長了一個腫瘤，大便往下排的時候會被腫瘤劃出一道槽或一道溝，所以，大便有凹槽尤其要注意，它表明患結直腸癌的風險非常高。

還有一個高危情況是黏液血便變細了。黏液血便變細跟便里有凹槽是比較相似的情況。有一些直腸腫塊是單側生長，有些是環周生長，它們會把直腸的腸腔縮窄，這樣自然排出的大便就變細了。如果遇到這種情況，就應高度警惕了。

專家指出，實際上一些潰瘍性的炎癥也會形成黏液便，一些惡性腫瘤也會形成黏液便，如果出現形狀改變的黏液便或者黏液血便了，就要非常謹慎了。如果黏液便沒有形狀改變的話，還需要評估一下有沒有慢性的癥狀等其他因素。

另外，結直腸癌引起的疼痛與痔瘡引起的疼痛不太一樣。痔瘡，包括肛裂引起的疼痛出血只會感覺肛周的疼痛。而結直腸癌引起的疼痛往往會有一種下墜感、酸痛感，和患痔瘡、肛裂的感覺完全不一致。在醫學上有個名詞叫做“里急后重”，就是老想刺激你去解大便，而你去解大便時卻發現解不下來，或者沒有什么可解的，這是因為在結直腸部位長的腫瘤在不停地刺激神經，好像提示你應該排大便了，但實際上并沒有大便可排。

通過什么樣的篩查可以發現是不是結直腸癌呢？

通常有兩個手段，一個手段是化驗大便，里面有一個指標叫潛血，如果潛血是陽性的，就提示大便里面有微量出血。另外，醫生會提醒三種高危人群定期篩查：首先是化驗大便潛血是陽性的；第二是家里有大腸癌的家族史；第三是家里有息肉病史的或者慢性腸炎病史的。

高危人群檢查時，即使發現腸腔里非常干凈，什么都沒有長，也沒有炎癥，也需要在五年內做腸鏡復查。如果檢查出了有息肉，即使去掉了息肉，也要在一到兩年內復查一次。

北京大學腫瘤醫院副院長沈琳教授說，大家都希望早預防，早發現。若不幸患上結直腸癌，即便是發生了轉移，大家也不要擔心。現在有許多比汪先生更難、更復雜的結直腸癌得到治愈的病例。舉個例子，有位女士也非常不幸地患了直腸癌肝轉移。通過病人的核磁影像，可以看到她一共有13個轉移病灶。這個病人的病情十分復雜，醫生又要治療患者的原發灶，又要治療她的肝臟和淋巴結轉移。她的腫瘤長的比較大，已經快要把腸腔堵住了。但是經過北京大學腫瘤醫院的綜合治療，她現在術后已經存活了四年半。

據沈副院長介紹，這種治療模式其實非常簡單，是一個合力的治療模式。醫院有一個專門的多學科的治療團隊。傳統的就醫體驗，就是去掛一個內科醫生或者外科醫生的號，一次看一個醫生，如果這個治療過程和檢查過程需要看若干個醫生的話，就要掛若干個醫生，要經歷一個非常漫長的過程，而且每個醫生可能對這個疾病的認識有限，可能就終止了，這樣就可能導致形成不了最佳的治療方式。而現在跟以前的方式不一樣了，所有的醫生都圍繞一個病人，形成合力，把大家所有的力氣都使在一個病人身上。然后根據每個醫生的專業知識，來討論各種治療方法的優劣，有時候甚至需要辯論，最后找到一個最佳的治療方案及治療次序，這就是多學科的綜合治療。

編輯/譚明