1例肺動脈栓塞并發(fā)廣泛下肢深靜脈血栓的護(hù)理

宋怡夏

脊髓內(nèi)膿腫是少見的腔隙性、化膿性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，其成因與腦膿腫相似，易引起液化性壞死[1]。雖然濾器植入術(shù)可以緩解病情，但對護(hù)理提出了更高的要求[2]。本科收住了1例脊髓損傷術(shù)后并發(fā)肺栓塞，放置濾器數(shù)天后出現(xiàn)雙下肢多發(fā)深靜脈血栓的患者，予以針對性護(hù)理，匯報如下。

1 病歷介紹

1.1 一般資料

女，64歲，因“腰腿痛12天，雙下肢癱瘓3天”來院就診，擬“脊髓膿腫，截癱”收治入院。入院時：T：38.9℃，HR：110～120次/分，R：30～40次/分，Bp：90/50 mmHg，SpO2：98%，入院后即刻行“T3～12椎管內(nèi)膿腫清除術(shù)+椎管減壓術(shù)”，術(shù)后第2天，行“雙下肢深靜脈順行造影+肺動脈造影+肺動脈栓塞術(shù)+下腔靜脈濾器植入術(shù)”。術(shù)后第13天，根據(jù)患者及家屬意愿，行保守治療。

1.2 治療過程

患者術(shù)后第2天突發(fā)胸悶氣急，面色發(fā)白出冷汗，雙肺呼吸音粗，T：38.5℃，SpO2：79%，HR：110次/分，R：48次/分，Bp：87/45mmHg，F(xiàn)IB：5.22g/L，D-二聚體：＞20 μg/mL。CTA示：雙肺動脈多發(fā)栓塞，右肺局部肺不張。即刻行“雙下肢深靜脈順行造影+肺動脈造影+肺動脈栓塞術(shù)+下腔靜脈濾器植入術(shù)”。即刻行雙下肢靜脈彩超示：雙下肢彌漫性深靜脈血栓。T：37.6℃，D-二聚體：＞ 20 μg/mL，APTT：50.5 s，PT：15.5 s，F(xiàn)IB：2.20 g/L。患者及家屬拒絕進(jìn)一步手術(shù)治療，故予保守治療。

1.3 結(jié)果

雙下肢腫脹較前明顯減輕，疼痛感輕，皮溫皮色正常，B超示下肢深靜脈血栓部分再通，無其他并發(fā)癥，轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)乩^續(xù)康復(fù)治療。

2 護(hù)理

2.1 血栓的急救與護(hù)理

肺栓塞急救囑患者絕對臥床休息，建立兩路靜脈通路，予持續(xù)面罩吸氧（流量8 L/min），繼續(xù)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，當(dāng)指脈氧降至85%，心率加快至110次/分，調(diào)節(jié)氧流量至最大，行床邊心電圖檢查，急檢血常規(guī)、凝血六項，當(dāng)脈氧值持續(xù)下降至79%，收縮壓降至87mmHg，立即予呼吸球囊、靜脈滴注林格溶液（100滴/分），注意觀察心率，避免肺水腫[3]。

2.2 下腔靜脈濾器植入術(shù)后護(hù)理

術(shù)后抬高患肢20°～30°，下肢制動24 h，著重觀察穿刺點有無活動性出血，每小時觸摸足背動脈搏動情況及觀察皮溫色澤，局部加壓包扎處使用沙袋壓迫，繃帶松緊適宜，囑患者多飲水排出造影劑[4]。注意觀察呼吸系統(tǒng)變化，如憋喘、胸悶、口唇發(fā)紺等情況，警惕肺栓塞[5-6]。加強(qiáng)臥床時下肢被動活動，即踝泵運動，以防新的血栓形成[7]。

2.3 腰椎術(shù)后護(hù)理

密切觀察切口的出血情況、傷口敷料、雙下肢腫脹情況。盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[8]。

2.4 皮膚護(hù)理

每班護(hù)士堅持2 h協(xié)助患者翻身一次，在骨隆凸出予愛立敷敷貼保護(hù)，在敷料上面開十字窗，便于翻身時觀察皮膚狀況，以防壓瘡[9]。

2.5 心理護(hù)理

以暗示、轉(zhuǎn)移情緒等方法與患者交流，詳細(xì)講解疾病知識及治療方法，消除患者不良心理[10]。

3 討論

脊髓內(nèi)膿腫是一種神經(jīng)外科疾病，臨床較少見，通常是由于金黃色葡萄球菌侵入脊髓內(nèi)所致，表現(xiàn)為神經(jīng)功能異常、發(fā)熱、節(jié)段性疼痛等癥狀，如果未得到及時治療，則會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓，是最常見的一種并發(fā)癥[11]，此外，廣泛性下肢深靜脈廣泛性血栓的形成極易誘發(fā)肺栓塞，而導(dǎo)致肺循環(huán)障礙[12-13]。目前，臨床治療通常采用濾器植入術(shù)，以延緩病情進(jìn)展，改善癥狀。有研究指出，向該病患者體用一系列護(hù)理干預(yù)措施，可進(jìn)一步提高臨床治療效果，以及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。所以，認(rèn)為如何做好該病患者的臨床護(hù)理工作是當(dāng)前需要解決的重要問題。本次研究從血栓的急救與護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等方面為患者提供相應(yīng)的干預(yù)措施，不僅可以維持患者生命體征處于穩(wěn)定狀況，防止肺水腫、VTE、新的血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，而且有助于患者良好心理狀況的重建，以及機(jī)體免疫能力及機(jī)體活動能力的增強(qiáng)，以提升患者機(jī)體健康水平，使其盡早恢復(fù)正常的生活、工作。結(jié)果得出，患者病情穩(wěn)定，且無任何并發(fā)癥，結(jié)合患者及其家屬同意，轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)后續(xù)康復(fù)治療。

4 小結(jié)

下肢靜脈濾器置入術(shù)可以有效的解除肺栓塞對患者的威脅，但抗凝禁忌期使患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險大大增加，因此，對其予以針對性護(hù)理具有重要的臨床意義。