腦鈉肽對慢性充血性心力衰竭患者的預后及危險分層的臨床診斷價值

胡偉 付兢穎

100035北京市西城區平安醫院1，北京

100055北京市西城區廣外醫院2，北京

目前，我國老齡化情況愈加嚴重，各種心血管疾病發病率也越來越高，其中最常見的為心力衰竭。為提高該疾病的臨床治療效果，應該盡早對患者病情進行判定[1-2]。慢性充血性心力衰竭(CHF)是臨床常見綜合征之一。文獻報道[3]，以往檢測CHF 主要通過對患者疾病史、生命體征等多種檢查，對其進行綜合分析，這種檢測方法診斷效率較低，且準確率不高，因此臨床診斷CHF 需要尋找一種快速、經濟而簡單的檢測方法，并且能對患者預后進行較準確的評估。臨床研究顯示[4]，BNP是由左心室分泌的神經體液指標，其水平的高低與左室室壁張力和充盈壓具有相關性，它能反應左室功能和心臟疾病預后。近年來，大量研究表明BNP 在心力衰竭疾病的診斷中，評估其疾病嚴重程度和治療檢測具有十分重要的作用[5]。本次研究通過分析BNP水平和心功能分級、各項指標情況，探討BNP 水平對CHF 患者預后和危險分層的診斷價值，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治CHF患者120例，其中男76例，女44例，年齡39～85 歲，平均(67.5±12.8)歲；擴張型心肌病6例，冠心病52例，心瓣膜病12例，高血壓病50例；心功能分級Ⅰ級15例，Ⅱ級27例，Ⅲ級40例，Ⅳ級38例。本研究經醫院倫理委員會批準。

方法：120例患者均在入院時接受血漿指標檢測，在清晨空腹狀態下，使用乙二胺四乙酸(EDTA)試管，采集3 mL 靜脈血進行檢測。血漿BNP 水平采用電化學發光儀檢測。在患者采集血液當天，同時使用超聲儀檢測患者左室收縮末期容積(SEV)、左室舒張末期容積(EDV)和左室射血分數(LVEF)水平。患者SEV＞36.5 mL/m2、EDV＞88.5 mL/m2、LVEF＜50%表示患者SEV、EDV、LVEF 水平在正常范圍之內，SEV≤36.5 mL/m2、EDV≤88.5 mL/m2、LVEF≥50%表示患者SEV、EDV、LVEF 水平異常。所有患者在出院前復查血漿BNP 水平，對患者進行3 個月隨訪，觀察并記錄患者發生終末事件情況，終末事件通過患者的再住院率和死亡率進行評價。

觀察指標：對患者心功能分級、SEV、EDV及LVEF指標與BNP水平進行比較分析，BNP 水平與患者預后情況進行分析。

統計學處理：數據應用采用SPSS 17.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用單因素方差F/t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

心功能分級與BNP 關系情況分析：經檢測顯示，患者心功能分級不同，其BNP 水平不同，患者BNP 水平隨心功能分級增加呈上升趨勢，BNP 水平變化差異較大，差異有統計學意義(P＜0.05)。

SEV、EDV、LVEF 與BNP 關系情況分析：將患者SEV、EDV及LVEF正常值和異常值作為參考，對患者BNP 水平進行分析發現，SEV、EDV及LVEF水平正常患者，與SEV、EDV及LVEF水平異常患者相比，各項指標正常患者BNP 水平明顯較各項指標異常患者更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

BNP 水平與患者預后情況分析：所有患者中，將BNP水平100 pg/mL作為參考，分為BNP＜100 pg/mL 和BNP＞100 pg/mL，其 中BNP＜100 pg/mL 44例，BNP＞100 ng/mL 76例，前者發生終末事件概率為6.82%，后者發生終末事件概率為23.68%。BNP 水平不同，患者預后情況不同，BNP＜100 pg/mL 患者終末事件發生概率明顯更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

BNP 水平對危險分層的價值分析：BNP＞100 pg/mL 為評估終末事件的界值，其預測預后敏感度為85.8%，特異度為95.2%。

討 論

CHF 在臨床較為常見，是心血管疾病中常見疾病之一。研究報道顯示，老年CHF 患者臨床發病率明顯高于年輕CHF 患者，并且1年臨床死亡率高達50%。石運生等研究顯示，導致CHF 發病原因較多，如各種心臟疾病、心肌炎、退行性心瓣膜病、冠心病、高血壓等。研究顯示，老年患者發病率約20%左右，對其生活質量有非常嚴重影響。

資料表明，CHF 患者一般情況均患有糖尿病、高血壓等基礎性疾病，并且在發病后，會出現運動耐力下降、頭痛頭暈、心功能不全、呼吸困難等癥狀，嚴重時還會出現心肌梗死，對患者生命安全造成嚴重威脅。

本研究結果證明，患者心功能分級不同，其BNP 水平不同，BNP 水平隨心功能分級增加呈上升趨勢，由此表明BNP 水平能反應患者心功能情況和嚴重程度。