祖卡木顆粒致嚴重腹絞痛1例分析

842200新疆沙雅縣人民醫院藥劑科，新疆沙雅

臨床資料

患者，女，28歲，醫院藥師，2018年9月7日11:00在單位自感咽痛、咳嗽咳痰，鼻塞流涕，嗜睡，精神不佳，自感上呼吸道感染，自行口服祖卡木顆粒12 g，約0.5 h后出現腹痛，疼痛難忍、大汗淋漓，平躺在地全身蜷縮時疼痛好轉，但依舊疼痛難忍，疼痛持續1 h后無緩解，送至消化內科。考慮祖卡木顆粒引起不良反應，立即給予奧美拉唑鈉凍干粉40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，0.5 h后患者仍有輕度腹部疼痛，至下午6:00疼痛好轉。T 36.9℃，BP 105/80 mmHg， HR 81次/min，律齊。急查血常規：WBC 7.56×109/L(參考值 4.0～10×109/L)，NEUT 70.5%(參考值45.0%～77.0%)，MONO 7.3%(參考值3.0%～8.0%)。第2天早晨9:30在家口服祖卡木顆粒12 g，10:10分在醫院上班時出現上述腹痛癥狀，并伴有輕微惡心、嘔吐，未吐出胃內容物，立即去急診科給予奧美拉唑鈉凍干粉40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，0.5 h后患者仍有輕度腹部疼痛，16:00疼痛緩解。查體：患者咽痛、咳嗽咳痰，鼻塞流涕，嗜睡，精神不佳，咳白痰少許、兩側扁桃體未見腫大、聽診雙肺未聞及干濕性啰音，考慮急性上呼吸道感染，停用祖卡木顆粒后，醫生給予連花清瘟膠囊，口服3 d后上述癥狀未再出現。否認其他病史，無食物過敏史。既往有祖卡木顆粒服用后腹痛病史。平素無不良嗜好，無飲酒和吸煙習慣，治療期間清淡飲食。

討 論

急性上呼吸道感染70%～80%由病毒引起，包括冠狀病毒、流感和副流感病毒以及柯薩奇病毒等，血常規顯示白細胞計數正常或偏低[1]。結合本例患者的病情，白細胞與中性粒細胞百分率正常，故考慮為病毒感染，口服祖卡木顆粒和連花清瘟膠囊都是合理的，符合治療的原則。本例患者既往有祖卡木顆粒服用后腹痛病史，治療期間飲食清淡，否認飲酒和吸煙，可以排除非藥物因素引起的可能，故考慮由祖卡木顆粒所引起的不良反應。

祖卡木顆粒是一種維族藥物，由多種藥材組成，主要包括睡蓮花、大棗、山柰、破布木果、洋甘菊、薄荷等。其中薄荷有調經、止吐、去濕、開胃、生寒等功效；洋甘菊有通經、發汗、止痛的作用；大黃具有瀉火解毒的作用；蜀葵子有止熱咳、解毒、生濕生寒、退熱、消炎止痛的功效；破布木果具有潤肺止咳的效果；睡蓮花具有安神止痛、降熱止咳的功效[2]。藥理學研究亦表明祖卡木顆粒有一定程度的抑制呼吸道病毒的作用，同時還能抗炎、解熱，因此臨床上常用于咽喉腫痛，感冒咳嗽，發熱無汗，鼻塞流涕的對癥治療[3-4]。祖卡木顆粒藥品說明書指出不良反應尚不明確。查閱國內外相關文獻，僅2篇報道了不良反應[5-6]，包括惡心1例、腹絞痛1例，此外鮮見其他不良反應報道。患者停用祖卡木顆粒后無腹痛癥狀發生。

本例患者發生的不良反應在服用藥物0.5 h后，主要表現為胃腸道疼痛反應。根據藥品不良反應分類，考慮該不良反應是與藥品的正常藥理作用完全無關的一種異常反應，屬于B型不良反應。特點是常規毒理學篩選不能發現，發生率低，一般很難預測，死亡率高，進一步分類為遺傳藥理學變態反應和不良反應。由于祖卡木顆粒有10余種中藥組成，就本例患者而言，還無法判定是哪一種或哪幾種中藥引起的不良反應。祖卡木顆粒在臨床的有效性和安全性較好，不良反應較少見，易于攜帶[7]，故在臨床的使用量較大，但上述的不良反應較少。本文旨在為祖卡木顆粒的安全應用提供參考，建議在使用過程中提高藥物的合理使用和加強不良反應監測。