琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療中的應(yīng)用價值評價

610051成都宏明電子股份有限公司醫(yī)院，四川成都

中老年人是冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的高發(fā)人群，是由于心臟缺血從而反射到身體表面的疼痛感，一日數(shù)次或者數(shù)日一次，容易受到情緒、勞累、寒冷、急性循環(huán)衰竭等影響而誘發(fā)，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床對于冠心病心絞痛常用硝酸酯類藥物進行治療，雖然在短時間內(nèi)能夠有效緩解癥狀，但是長遠(yuǎn)療效并不理想，容易反復(fù)發(fā)作。因此需要不斷的探索新的治療方式。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者82例，隨機分為兩組各41例。對照組男23例，女18例，年齡47～78歲，平均(62.5±15.5)歲；病程0.7～3.7年，平均(2.2±1.5)年。觀察組男24例，女17例，年齡47～79歲，平均(63.0±16.0)歲；病程0.8～3.8年，平均(2.3±1.5)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組應(yīng)用硝酸異山梨酯片 5～10 mg/次，2～3次/d，總量＜30 mg/d；阿司匹林腸溶片75～300 mg/次，1次/d。②觀察組采用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片初始劑量為23.75 mg/次，1次/d，治療2周后將劑量調(diào)整為47.5 mg/次，1次/d，連續(xù)治療2周后根據(jù)患者病情變化將劑量調(diào)整為最大95 mg/次，1次/d；曲美他嗪20 mg/次，3次/d。兩組均治療6個月。

觀察指標(biāo)：⑴觀察兩組患者臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀消失、心電圖恢復(fù)正常，靜息心電圖倒置T波或下移ST段恢復(fù)正常或基本正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油消耗量較治療前下降80%以上；②有效：臨床癥狀基本緩解，靜息心電圖倒置T波變淺＞50%，或下移ST段回升0.05 mv以上、心絞痛等級下降1級；③無效：上述癥狀均無顯著改善。總有效率=顯效率+有效率。⑵觀察兩組患者心絞痛發(fā)作情況，包括發(fā)作頻率和持續(xù)時間。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效對比：對照組顯效11例，有效19例，無效11例，總有效率為73.17%。觀察組顯效18例，有效21例，無效2例，總有效率為95.12%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.057，P=0.000，P＜0.05)。

兩組患者心絞痛發(fā)作情況對比：對照組治療后心絞痛發(fā)作頻率為(1.94±0.36)次/周，觀察組為(0.76±0.25)次/周，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.238，P=0.000，P＜0.05)。對照組每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時間為(17.38±2.63)min，觀察組為(7.57±1.67)min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=20.162，P=0.000，P＜0.05)。說明觀察組心絞痛每周發(fā)作頻率、每次持續(xù)時間均顯著低于對照組。

討 論

冠心病發(fā)病機制是冠狀動脈粥樣硬化所引起的心肌缺血、缺氧。心絞痛是冠心病常見合并癥，因冠狀動脈供血不足造成心肌缺血、缺氧，所誘發(fā)的胸部疼痛或異常狀態(tài)，是冠心病臨床癥狀主要表現(xiàn)的一種，冠心病心絞痛發(fā)作時會給患者身體造成巨大的痛苦、心理造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí)ι踩斐赏{[1]。

馮永萌等[2]在研究中對冠心病心絞痛患者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療效果進行分析，發(fā)現(xiàn)患者心率、左心射血分?jǐn)?shù)、血壓水平均得到了明顯改善，有效促進了治療效果的提高，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。本研究中將琥珀酸美托洛爾緩釋片、曲美他嗪藥物聯(lián)合應(yīng)用于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療中，患者心絞痛發(fā)作頻率以及發(fā)作持續(xù)時間均得到了明顯降低，有效提高了臨床療效。琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種β1受體阻滯劑，可有效改善患者心肌代謝循環(huán)以及氧氣供應(yīng)情況，降低冠狀動脈狹窄、堵塞以及心肌運動耗氧量，從而降低心率，達到治療的目的。曲美他嗪能夠在患者心肌缺氧、缺血癥狀下保護患者心肌細(xì)胞離子泵的功能和正常結(jié)構(gòu)，確保能量代謝途徑的正常運轉(zhuǎn)，維持患者心肌細(xì)胞功能、環(huán)境的穩(wěn)定。