心律平、三磷酸腺苷治療小兒陣發性室上性心動過速臨床分析

434020湖北省荊州市婦幼保健院，湖北荊州

室上性心動過速(簡稱室上速)即起源于希氏束以上的心動過速，是兒童時期最常見的心律失常疾病之一，最常見的依次為房室折返性心動過速(AVRT)，房室結折返性心動過速(AVNRT)和房性心動過速(簡稱房速)，與年長兒不同，其癥狀隱匿，呈陣發性突然發作，小兒常有很好的耐受性，常見癥狀包括心悸、胸悶、焦慮、頭暈，少見癥狀有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克等。心電圖表現為心率165～280次/min，節律規整，QRS波群形態及時限正常。多因感染、疲勞、精神緊張而誘發。陣發性室上性心動過速(PSVT)多持續數秒，部分持續數天，如超過24 h，不能及時復律，可導致心力衰竭、心源性休克，均需要緊急處理復律。2010-2017年收治PSVT患兒15例，給予心律平、三磷酸腺苷(ATP)靜脈推注，以觀察其療效，報告如下。

資料與方法

2010年6月-2017年6月收治PSVT患者15例，男9例，女6例，年齡31 d～1歲5例，1～3歲7例，4～8歲3例；心率220～280次/min。患兒均為首次發作，器質性心臟病1例為室間隔缺損，但心功能無異常。

診斷方法：①心動過速突發突止；②發作時心電圖表現為節律規整的窄QRS波心動過速，QRS波后部分可見相關逆向P波；③無房室分離表現。入院后急查心電圖，證實為PSVT，條件有限，未做電生理檢查。患兒臨床表現有面色發紺、煩躁、呼吸急促，年長兒常常述有心前區不適、頭暈等癥狀。

治療方法：入院后立即給予心電監護，面罩給氧，水合氯醛口服鎮靜，常規床旁心電圖檢查。備用阿托品及腎上腺素。給予心律平、ATP復律。心律平1 mg/(kg·次)，加5%葡萄糖注射液10 mL于10 min內靜脈推注，盡量在8 min左右推注完，推注速度要均勻，15 min后無效，可再次給予心律平1 mg/(kg·次)，總量＜5 mg/kg。在給藥起30 min內復律者為有效。ATP給予100 μg/(kg·次)快速推注，5 min后不能轉復，可以再次重復100 μg/kg快速推注1次，2次快速推注后，不能轉復，則無效。ATP靜脈推注中，接三通管，一管道原液快速靜脈推注，另一管道生理鹽水2 mL快速推注，即所謂彈丸式注射。

療效標準判定：①有效：恢復竇性心律，癥狀、體征消失；②無效：癥狀、體征無改善，心律未恢復竇性。

結 果

15例患者中，有效13例(86.7%)，無效2例(13.3%)。有效病例一般在30 min內轉為竇性心律，10例給予心律平靜脈注射后轉復，3例先給予心律平靜脈注射無效后，立即給予ATP靜脈注射后轉復，2例先后給予心律平、ATP后復律無效，轉上級醫院繼續治療。15例患兒中，其中3例心律平靜脈注射有心前不適、惡心，心電監護或心電圖顯示有室內傳導阻滯，持續2 h自行消失；1例在推注ATP后出現呼吸加快、嘔吐表現，心電圖顯示竇性停搏，竇性停搏常常持續1～3 s后自行轉復為竇性心律，部分患兒由竇性心動過緩轉為竇性心律，無阿斯綜合征發生，未見嚴重房室傳導阻滯。

討 論

PSVT的臨床特點為陣發性發作，突然發作及突然停止，嬰兒以房室折返多見，較大兒童以房室結折返為多[1-2]。PSVT為小兒常見急癥，需要及時糾正，否則可導致心力衰竭、心源性休克。心律平為廣譜抗心律失常藥物，對房性、交界性及室性心律失常均有效，其作用機制為延長期前單相動作電位時程，延長期前復極過程。據文獻報道，心律平對房室結內折返性及房室折返性心動過速的轉復成功率達80%以上。本研究心律平轉復成功率為66.7%，轉復律低于臨床報告，可能與心律平劑量偏低，靜脈推注心律平時間過長有關[3-6]。兒科醫生特別是基層兒科醫生，遇到心律失常患兒后，往往束手無策，擔心心律平的不良反應，在推注心律平時，出現推注速度過慢，推注劑量不足問題，值得臨床醫生注意。ATP的優點是半衰期短，起效快，常見不良反應有惡心、嘔吐，嚴重的不良反應有竇性停搏，往往在快速推注ATP后，立即出現竇性停止，一般不需要特殊處理，能夠自行恢復竇性心律，但要備齊復蘇囊、除顫儀及搶救藥品。逆傳型房室折返性心動過速，洋地黃加速旁路傳導，維拉帕米和普萘洛爾減慢房室結內傳導，都可能使心室率明顯增快，甚至發展成室顫，因而不宜使用。普羅帕酮和胺碘酮終止兒童室上速效果優于三磷酸腺苷，胺碘酮無顯著不良反應，但轉竇時間顯著長于普羅帕酮。對于心功能低下或心臟結構嚴重異常的患兒，應避免或謹慎選擇普羅帕酮。

綜上所述，心律平、ATP治療PSVT是安全有效的，不足點為樣本量少，電生理檢查未做，未能明確鑒別PSVT的具體類型，且沒有給予比較性研究。