上消化道出血采用消化內鏡治療后發(fā)生再出血的危險因素分析

756000寧夏固原市原州區(qū)人民醫(yī)院，寧夏固原

上消化道出血臨床癥狀表現為便血、嘔血、機體出血微循環(huán)障礙等，如不及時開展治療會導致周邊組織和器官出現衰竭情況，甚至威脅其生命安全。臨床中，對上消化道出血患者多采用消化內鏡治療，但治療后多會發(fā)生再出血情況，對整體治療效果會產生一定影響，更會使患者心理出現負性情緒[1]。為降低治療后發(fā)生再出血情況，本次將相關危險因素進行分析，現報告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年10月收治上消化道出血患者102例，對所有患者實施消化內鏡治療，根據患者治療后是否有出血情況分為兩組。再出血組45例，男26例，女19例，年齡19～65歲，平均(53.56±1.76)歲。未再出血組57例，男35例，女22例，年齡20～66歲，平均(54.60±1.79)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者出現不同程度黑便、嘔血、心率過速、頭暈等癥狀。②患者自愿簽訂同意書。

排除標準：①血液傳染性疾病。②器質性病變。③腫瘤。④語言、認知障礙。⑤中途退出者。

方法：對兩組患者基本信息進行記錄，收集患者相關信息，記錄休克、血紅蛋白、血尿素氮等指標情況，分析誘發(fā)上消化道出血患者實施消化內鏡治療后再出血相關危險因素。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組治療后再出血單因素分析：兩組患者在出血量、血尿素氮、血紅蛋白、血小板以及休克發(fā)生率方面進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結果見表1。

治療后再出血多因素分析：根據Logistic回歸分析得知，血紅蛋白、內鏡下活動出血、休克是導致患者再出血主要危險因素。

討 論

上消化道出血是臨床高發(fā)疾病，也是重癥之一，此疾病臨床特點為發(fā)病嚴重、死亡率高、疾病發(fā)展快。隨著現在物質生活水平的變化以及飲食不規(guī)律等因素的影響，導致上消化道出血發(fā)生率呈遞增狀態(tài)，此疾病臨床癥狀表現為精神萎靡、食欲不振以及嘔血等情況。通過臨床數據可發(fā)現誘發(fā)上消化道出血主要因素為十二指腸潰瘍、胃潰瘍以及肝硬化食管胃底靜脈曲張、胃癌以及胃黏膜病變等情況。上消化道出血患者會發(fā)生嘔血、黑便等情況，若不及時開展治療會誘發(fā)出血性休克、肝性腦病等[2]。有相關研究表明，過度勞累、飲食不規(guī)律、便秘、藥物不良反應、情緒等問題也是導致上消化道出血主要因素。長時間過量酗酒也會引發(fā)上消化道出血[3]。

非靜脈曲張性上消化道出血主要是因為上消化道發(fā)生病變而誘發(fā)的，有許多患者是由于膽、胰疾病而發(fā)生的，主要誘發(fā)因素為消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、上消化系統(tǒng)腫瘤、反流性食管炎等。勞累情緒與飲酒也是主要誘因，患者在此基礎上會發(fā)生胃潰瘍，從而降低胃黏膜的預防能力，同時氫離子逆向彌散會加重胃黏膜損傷，從而引發(fā)出血情況。非靜脈曲張性上消化道出血實施常規(guī)的治療，無法達到理想的止血效果。消化內鏡對上消化道出血患者治療可清楚看見病灶情況，并對出血位置進行止血，內鏡治療的優(yōu)勢為輸血量低、治療效果理想等。但部分患者內鏡治療后會導致機體再出血。所以，對患者再出血情況實施全方面分析有著重要意義。

通過此次研究得知，兩組患者在出血量、血尿素氮、血紅蛋白、血小板以及休克發(fā)生率方面進行比較，存在一定差異性。根據Logistic回歸分析得知，血紅蛋白、內鏡下活動出血、休克是導致患者再出血的主要危險因素。所以，在實施消化內鏡治療后根據患者實際情況開展相對應治療與預防，從而達到降低患者再出血發(fā)生率，保證患者機體健康。內鏡治療的優(yōu)勢為切口小、操作簡單、術后利于患者早日康復，針對消化道出血患者開展治療效果理想。為保證整體治療效果，可在治療過程中對患者開展護理服務，根據患者基本情況以及病史等情況，制定針對性護理方案。告知患者術前禁食狀態(tài)，對患者和家屬開展健康教育，提高其護理配合度與自我保健能力。內鏡治療操作前，告知其手術流程、術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，獲得患者同意可實施手術。操作過程中，護理人員注重加觀察患者心率等基本指標情況，若有異常情況立刻告知醫(yī)師。操作治療后，將患者推送回病房，加強對患者的巡視，出院前告知患者定時復診，有異常情況立刻就診。

綜上所述，針對上消化道出血患者應用消化內鏡治療后導致機體再出血危險因素為血紅蛋白、內鏡下活動出血、休克。建議應加強對患者的巡視，根據實際情況盡可能預防與控制相關危險因素，從而提高預后效果。