頸椎病與針灸療法

金籽杉

102401北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京

頸椎病是指頸椎間盤及其之間的關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、椎體的退行性改變，出現(xiàn)頸椎失穩(wěn)、產(chǎn)生骨質(zhì)增生、韌帶及關(guān)節(jié)囊肥厚或鈣化，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸段脊髓、椎動脈或頸交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群[1]。頸椎病大致分型為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感型、混合型。

頸椎病發(fā)生機(jī)制

頸型頸椎病：首先是肌肉筋膜層面，頸型頸椎病肌肉鏈起維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和運動的作用[2]，同時接受脊柱等部位的上傳力，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可導(dǎo)致頸型頸椎病。同時頸椎生理曲度的改變和關(guān)節(jié)的微小移位也是一項原因。再從內(nèi)源性失衡的角度分析。首先是無菌性炎癥，宣蟄人[3]提到局部無菌性炎癥存在于椎管內(nèi)外軟組織，長期的變性與攣縮的病理結(jié)構(gòu)將導(dǎo)致頸部生理結(jié)構(gòu)的整體失衡，所以無菌性炎癥可作為頸型頸椎病的發(fā)病因之一。其次是“能量代謝危機(jī)”學(xué)說，該學(xué)說闡述了肌肉長期勞損的情況下，局部乙酰膽堿釋放異常，導(dǎo)致肌肉持續(xù)攣縮，疼痛癥狀也相應(yīng)持續(xù)存在。還有因多處周圍神經(jīng)遭到卡壓，造成微循環(huán)受損和瘢痕形成導(dǎo)致的軸索連續(xù)生長受阻，使頸椎疼痛麻木。最后還有因長期頸椎處于某一狀態(tài)或患者負(fù)面情緒，導(dǎo)致關(guān)節(jié)與周圍軟組織無舒張狀態(tài)，使局部循環(huán)不暢而造成頸椎病癥狀持續(xù)存在。

神經(jīng)根型頸椎病：首先椎間孔狹窄是神經(jīng)根型頸椎病的主要發(fā)病原因[4]，導(dǎo)致椎間孔狹窄的病因多為鉤錐關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生錯位、椎間盤側(cè)方突出和后縱韌帶骨化[5]。同時也與年齡增長導(dǎo)致椎間孔狹窄發(fā)病率增高，可能是因為年齡增長導(dǎo)致的骨性結(jié)構(gòu)增生有關(guān)。且男性的椎間孔發(fā)病率高于女性，是因為男性鉤突體積較同齡女性大[6]，女性雌激素影響骨質(zhì)增生的發(fā)生。同時神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病因素亦包括創(chuàng)傷、勞損等。

椎動脈型頸椎病：首先是因骨性壓迫導(dǎo)致的椎動脈受壓[7]，謝向東[8]研究發(fā)現(xiàn)椎動脈型頸椎病患者存在頸椎生理曲度改變、椎間隙變窄等現(xiàn)象，證實了該觀點。同時鉤突關(guān)節(jié)的增生也可導(dǎo)致椎動脈受壓。其次是軟組織(包括肌肉、韌帶等)壓迫，胡煒[9]研究發(fā)現(xiàn)椎間盤應(yīng)用HE染色發(fā)現(xiàn)突出椎間盤內(nèi)有炎細(xì)胞浸潤和新生血管形成，并存在肉芽組織壓迫椎動脈。第三是頸椎失穩(wěn)導(dǎo)致頸椎的異常或過度活動，導(dǎo)致椎動脈受壓[10]，王友[11]拍攝顯示，下頸椎不穩(wěn)的發(fā)生率較高(68.75%)，且主要發(fā)生在頸3、4、5節(jié)段。再者，交感神經(jīng)的刺激也是椎動脈頸椎病的發(fā)病原因之一，交感神經(jīng)廣泛分布于椎動脈表面并在椎動脈內(nèi)側(cè)連接成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。于騰波[12]發(fā)現(xiàn)，刺激交感神經(jīng)干會導(dǎo)致基底動脈血流量減少，導(dǎo)致VBI伴隨出現(xiàn)。其次，體液中含有的縮血管物質(zhì)(如：TXA2、ET等)會導(dǎo)致血管收縮，使局部組織供血量減少，馬凱通過治療50例椎動脈型頸椎病患者前后對比發(fā)現(xiàn)[12]，患者體內(nèi)TXA2和ET含量較之前高含量下降至正常水平。最后，血管自身，如：硬化性改變、血管異常變異等均為致病因素，應(yīng)多加考慮。

脊髓型頸椎病：脊髓型頸椎病是以頸椎退變?yōu)椴±砘A(chǔ)[13]，引起骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚等導(dǎo)致脊髓或支配脊髓的血管受壓進(jìn)而出現(xiàn)脊髓血供障礙；骨質(zhì)及軟組織病變的慢性壓迫可以導(dǎo)致脊髓功能不可逆性損害。同時先天因素，如頸椎各類先天畸形和一些易感基因(如COL6A1)也是發(fā)病原因[14]。免疫因子(如：白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子α、IL-1β等)也可以影響脊髓型頸椎病的發(fā)病。

交感型頸椎病：最早是Barre-Lieou認(rèn)為頸脊神經(jīng)根的交感組織部分受刺激致使椎基底動脈缺血導(dǎo)致交感型頸椎病[15]。對于該病的病因目前沒有統(tǒng)一的認(rèn)識，有人認(rèn)為是分布于頸部不同軟組織的交感神經(jīng)受到刺激后興奮頸交感神經(jīng)節(jié)[16]，致使椎動脈收縮產(chǎn)生交感神經(jīng)系統(tǒng)一系列癥狀[17-19]，頸椎間盤、椎前筋膜、前縱韌帶等均有交感神經(jīng)纖維分布[20]。同時Kiray發(fā)現(xiàn)80%的標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)下位神經(jīng)節(jié)和T1神經(jīng)節(jié)形成頸胸神經(jīng)節(jié)[21]，受刺激時引起心電改變誘發(fā)一系列心慌、胸悶等癥狀[22]。由此可較全面解釋交感型頸椎病患者頭耳部和心血管癥狀的發(fā)生機(jī)理。

針刺治療機(jī)理

針刺治療頸椎病分別從改變血流動力學(xué)、循環(huán)和血液內(nèi)容物兩方面治療。劉金華[23]研究72例椎動脈型頸椎病，針刺治療后患者臨床癥狀和頸椎功能均明顯改善，檢測血流動力學(xué)指標(biāo)(如TMFV、PSV、PI)均有明顯改善。楊春明等[24]選取神經(jīng)根型頸椎病患者106例，針刺治療后患者椎動管徑、血流速度和血流量各項指標(biāo)均明顯提高。謝雪榕等[25]研究80例頸型頸椎病患者，針刺治療后血液中IL-1α和CGRP含量明顯降低，有研究表明IL-1α是IL-1的一種存在形式，是炎癥的中心[26]，在神經(jīng)根性疼痛發(fā)揮作用，另CGRP與疼痛信息傳遞有關(guān)。吳秀園[27]實驗研究發(fā)現(xiàn)，針灸療法對神經(jīng)根型頸椎病患者局部病變組織微循環(huán)具有改善作用，并良好緩解肌痙攣，有效促進(jìn)了炎癥的吸收。

針刺選穴對頸椎病的治療作用

大椎：大椎位于督脈，是手足三陽經(jīng)與督脈的交會穴，稱為“諸陽之會”，可調(diào)一身之陽。《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”當(dāng)臨床上出現(xiàn)“筋”的病變時，要從調(diào)理陽氣的范圍入手。大椎亦稱“骨會”，具有調(diào)節(jié)頸椎功能活動、促進(jìn)頸部血液循環(huán)的重要作用。其穴位高，刺之升舉一身之陽以充養(yǎng)腦神、止眩暈。同時現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，大椎穴可提高肌肉組織中谷氨酸[28]、一氧化氮、一氧化氮合成酶的含量，恢復(fù)神經(jīng)正常傳導(dǎo)功能[29]、改善椎-基底動脈供血不足[30]、改善心腦血管疾病的血液高黏滯狀態(tài)[31]。

后溪：后溪是手太陽小腸經(jīng)之腧穴，也是通于督脈的八脈交會穴。《針灸甲乙經(jīng)》：“肩臑肘臂痛，頭不可顧……頸項強(qiáng)，身寒，頭不可以顧，后溪主之。”“輸主體重節(jié)痛”，小腸經(jīng)“循頸”，經(jīng)脈所過主治所及，后溪可疏通太陽經(jīng)氣血、調(diào)整督脈陽氣以達(dá)解痙止痛之功。從現(xiàn)代解剖角度來看，后溪分布有掌背神經(jīng)、背動靜脈、手背靜脈，針刺緩解局部感覺，刺激神經(jīng)關(guān)節(jié)疼痛情況[32]。何二帆等[33]研究發(fā)現(xiàn)，后溪穴與疼痛信號處理的腦區(qū)相關(guān)，具有治療疼痛之效。

夾脊穴：最早記載于《素問·刺瘧篇》：“邪客于足太陽之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項始，數(shù)脊椎俠脊，疾按之，應(yīng)手如痛，刺之傍三痏，立已。”伴督脈和膀胱經(jīng)而行，可以良好的達(dá)到舒筋止痛之效。同時刺激夾脊穴，可以使局部結(jié)締組織得到很好的刺激，改善動脈供血，促進(jìn)頸部血液循環(huán)。

綜上，我們可以得出中醫(yī)針刺對頸椎病具有良好的治療作用。通過針灸治療輔助以其他手法，現(xiàn)代與傳統(tǒng)相結(jié)合，在臨床上值得推廣。