某高校教職工冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后綜合干預(yù)措施分析

吳慶波 孔魯英

273600曲阜師范大學(xué)醫(yī)院

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征。目前，急性冠狀動(dòng)脈綜合征已成為危害我國(guó)中老年人生命的主要疾病，而且有年輕化趨勢(shì)，急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病率在我國(guó)逐年增加，《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》顯示，全國(guó)有心肌梗死患者250萬(wàn)，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位[1]。絕大多數(shù)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者就診于急診科而且需要正確及時(shí)有效的處理，目前的治療措施主要有：①抗血小板、抗凝、抗缺血等基礎(chǔ)治療。②溶栓治療。③冠狀動(dòng)脈介入及支架植入治療。④其他臨床特殊情況處理。隨著科學(xué)技術(shù)日益進(jìn)步和醫(yī)療條件的快速發(fā)展，目前，以球囊擴(kuò)張和支架植入為主的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療已成為急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要治療措施，它能明顯降低急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的病死率，改善非致死性心肌梗死以及難治性心絞痛患者的預(yù)后，提高生命質(zhì)量[2]。然而，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)其再狹窄發(fā)生率仍較高，術(shù)后發(fā)生焦慮、抑郁的患者亦較多，所以必須對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者進(jìn)行包括藥物在內(nèi)的綜合干預(yù)措施。2012年1月-2016年12月對(duì)收治確診的急性冠冠狀動(dòng)脈綜合征并行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者72例進(jìn)行綜合干預(yù)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2016年12月收治確診急性冠狀動(dòng)脈綜合征并行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者72例，合并有糖尿病者19例，高血壓18例，高血脂15例，在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的情況下，將其隨機(jī)分為兩組各36例。對(duì)照組男20例，女16例，年齡34～82歲，平均(61.5±4.4)歲。觀察組男21例，女15例，年齡33～80歲，平均(60.5±5.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為二級(jí)甲等醫(yī)院以上住院確診，符合急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。②首次行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)且手術(shù)成功者。③術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者。④患者精神狀態(tài)良好，自愿參加并配合本研究，有良好溝通能力者。⑤所有患者均為我校教職工(包括離退休人員)。⑥不合并重要器官損害或其他嚴(yán)重的慢性疾病者。⑦既往無(wú)精神疾病史或嚴(yán)重的認(rèn)知障礙不能配合者。

方法：（1）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)干預(yù)，向患者詳細(xì)講解健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、如何服藥，指導(dǎo)患者了解術(shù)后并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查血脂、血糖、血壓、肝腎功能、肌酸激酶、肌鈣蛋白、心電圖、心臟彩超等。（2）觀察組進(jìn)行包括常規(guī)指導(dǎo)干預(yù)在內(nèi)的綜合干預(yù)措施，主要內(nèi)容：①成立綜合干預(yù)指導(dǎo)小組：成員主要包括副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名，副主任護(hù)師1名，護(hù)師1名，專(zhuān)業(yè)涵蓋臨床、護(hù)理、超聲。②為患者建立健康檔案：明確患者詳細(xì)病情、既往史、家庭情況，對(duì)患者的治療情況、病情恢復(fù)情況、臨床檢查情況做好認(rèn)真詳細(xì)的記錄。③為每位患者制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃：根據(jù)每位患者病情、家庭、心理、并發(fā)癥及其他患病情況分別制定診療和護(hù)理措施，確需去上級(jí)醫(yī)院復(fù)診和治療的及時(shí)告知并做好協(xié)調(diào)工作，給患者提供具體的針對(duì)性解決方案。④定期進(jìn)行電話(huà)隨訪和提供健康教育專(zhuān)題講座，提高患者自我管理能力，糾正不良健康行為，對(duì)患者存在的焦慮、抑郁狀況認(rèn)真分析，及時(shí)調(diào)整方案，消除其恐懼心理，對(duì)自行停藥、減藥和發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者，幫助其分析原因及存在的危險(xiǎn)，確需更換藥物的患者需小組成員集體協(xié)商或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診后確定治療方案。

觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者病情恢復(fù)情況、心臟不良反應(yīng)發(fā)生情況(特別是再狹窄發(fā)生情況)、疾病危險(xiǎn)因素(血壓、血糖、血脂)控制情況以及患者發(fā)生焦慮、抑郁的控制情況。兩組患者均觀察12個(gè)月以上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)照組出院12個(gè)月的血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)比例分別為72.2%、77.8%、75.0%；觀察組分別為88.9%、94.4%、91.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

對(duì)照組出院12個(gè)月的冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生患者7例，其中男4例，女3例，冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率為19.4%。觀察組出院12個(gè)月的冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生3例，男2例，女1例，冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率為8.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

對(duì)照組出院觀察12個(gè)月發(fā)生焦慮、抑郁16例，其中男7例，女9例，總發(fā)生率為44.4%。觀察組出院觀察12個(gè)月發(fā)生焦慮、抑郁9例，其中男3例，女6例，總發(fā)生率為25.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是現(xiàn)階段治療冠心病特別是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要手段，具有創(chuàng)傷小與療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，但是實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后其危險(xiǎn)因素依然存在，動(dòng)脈血管粥樣硬化仍在發(fā)展，患者需要接受較長(zhǎng)時(shí)間的延續(xù)治療，如果缺乏及時(shí)安全有效的干預(yù)措施，將會(huì)加大術(shù)后心臟不良反應(yīng)事件的發(fā)生率[3]。另外，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，而且治療費(fèi)用較高，出院后需要持續(xù)進(jìn)行藥物治療，易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)[4]。本研究旨在通過(guò)實(shí)施包括常規(guī)指導(dǎo)干預(yù)在內(nèi)的綜合干預(yù)措施，為患者建立健康檔案，明確患者詳細(xì)病情并做好詳細(xì)認(rèn)真的記錄，為患者制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)患者病情單獨(dú)制定診療和護(hù)理措施，積極做好電話(huà)隨訪和提供健康教育專(zhuān)題講座，以提高患者自我管理能力，糾正不良健康行為，對(duì)患者存在的焦慮、抑郁狀況認(rèn)真分析，及時(shí)調(diào)整方案，消除其恐懼心理。實(shí)踐證明，患者的用藥依從性得到提高，大大促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的效果。

總之，對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者進(jìn)行綜合干預(yù)能有效降低其疾病危險(xiǎn)因素(血壓、血糖、血脂等)，能夠切實(shí)降低其冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率和控制焦慮、抑郁的發(fā)生，可以在包括高校醫(yī)院以?xún)?nèi)的基層醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院推廣應(yīng)用。