B超定位ESWL治療上尿路結石26 012例臨床報告

李亞坤 白大春 朱有龍 孔祥彥 胡文啟 景建斌 劉麗霞

730046甘肅省蘭州市第二人民醫院泌尿外科1

730050甘肅省婦幼保健院2

上尿路結石是泌尿外科臨床常見的急癥之一，目前ESWL 是多數上尿路結石的首選方法[1]。ESWL 被認為是安全有效的方法，并且隨著技術和設備不斷發展，適應證不斷擴大[2]，因為ESWL 是一種非入侵的治療技術。我院2006年3月-2018年6月采用B超定位ESWL治療上尿路結石26 012 例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2006年3月-2018年3月收治上尿路結石患者26 012 例，男18 613 例，女7 399例；年齡4歲10個月～82歲；兒童86例，其中腎結石26例，輸尿管結石60例；腎結石6 175 例，左腎2 254 例，右腎3 921 例，單發4 675 例，多發1 500例，腎盂5 012 例，腎盞1 163例；左側輸尿管8 050 例，右側輸尿管11 625 例，腎結石直徑約0.5～2.3 cm；輸尿管結石19 837 例，上段結石6 560 例，直徑約0.5～2.2 cm；中段結石3 831 例，直徑0.5～1.8cm；下段結石7 746 例，直徑約0.5～2.1 cm；腎積水程度：輕度20 031例，中度5 278例，重度703例。

治療方法：術前常規進行血尿常規、凝血、心電圖、KUB 及超聲檢查；必要時行IVP 或CTU 等檢查，確保有明確適應證。B 超確定結石位置、大小，腎及輸尿管上段結石采用仰臥位或側臥位，輸尿管中下段采用俯臥位，腎結石、輸尿管上段結石，碎石前無需特殊準備，輸尿管中、段結石術前需膀胱適當充盈，患者術前飲水500 mL，以利輸尿管擴張，不能飲水者則給予速尿20 mg，必要時插入導尿管注水充盈膀胱。

觀察指標：術中超聲動態觀察結石變化，依據結石變化調整沖擊波源位置，術后1 周超聲復查。術前合并泌尿道感染者則給予抗炎治療，治療后復查血、尿常規，泌尿道感染治愈后行體外碎石治療。碎石后囑患者多飲水，多活動，并給予輔助排石及預防感染等治療，有腎絞痛癥狀者給予解痙藥物治療。

結 果

超聲定位準確率為100%，ESWL 總有效率為81.9%，其中1 次有效率為68.43%(17 800 例)，2 次有效率為13.43%(3 493 例)，2 次及以上結石未擊碎為18.14%(4 719 例)。腎結石總有效率為93.2%(5 755 例)，1 次 有 效 率 為86.5%(4 978 例)，2 次有效率為13.5%(777 例)；輸尿管結石總有效率為79%(15 538 例)，1 次有效率為65.2%(12 822 例)，2 次有效率為13.8%(2 716例)；輸尿管上段結石總有效率為87.3%(5 727 例)，1 次有效率為80.2%(4 593 例)，2 次 有 效 率 為19.8%(1134 例)；輸尿管中段結石總有效率為71.9%(2 754 例)，1 次 有 效 率 為68.7%(1 892 例)，2 次有效率為31.3%(862 例)；輸尿管下段結石總有效率為91.1%(7 057例)，1 次有效率為89.8%(6 337 例)，2 次有效率為10.2%(720例)。

陰性結石有效率為98%(159 例)，其中腎結石49例，輸尿管結石113例，1次有效率為78%(124 例)，2 次有效率22%(35例)。

兒童結石碎石有效率為100%(86例)，其中腎結石為30.2%(26例)，輸尿管結石為69.8%(60例)。

本組主要并發癥為血尿，鏡下血尿19 137例，肉眼血尿6 827例，給予對癥處理后，血尿于術后1～3 d 消失；腎絞痛6 935 例，石街形成173 例，給予解痙，輸尿管支架管置入及輸尿管鏡碎石治療后均緩解。包膜下血腫186 例，經過臥床休息、止血等治療，于術后3～10 d 超聲復查包膜下血腫完全吸收；感染3 017例，給予口服及靜脈給予抗炎治療，術后3～5 d 感染癥狀控制，復查血常規及尿常規均正常；未見其他嚴重并發癥。

討 論

尿路結石癥影響5%～15%的世界人口[3]，我國南部地區地處亞熱帶，尿路結石發病率高，是世界高發地區[4]，近年來西北地區尿路結石發病率逐年升高。尿路結石為泌尿外科常見病、多發病，如何治療尿路結石也是泌尿外科醫生的主要工作。目前對尿路結石的臨床傳統治療方法主要有三種：第一種是外科手術，第二種是在輸尿管中放置輸尿管支架管，第三種是經皮腎造口術，雖然上述三種治療方法能夠緩解病情，但對患者傷害較大。近年來隨著醫療技術不斷進步和人們觀念的改變，大多數患者希望能減輕手術創傷，且各種微創設備價格昂貴，技術要求高，基層醫院難以普及。隨著碎石機性能的不斷完善和治療經驗的積累，體外沖擊波碎石已基本取代了上尿路結石的開放取石手術，成為上尿路結石的首選治療方法[5]。

上尿路結石的治療原則為保持長期無石率，最大限度地降低結石復發率和感染率，積極保存殘存腎功能[6]。ESWL 作為上尿路結石的成功治療方法已得到國際公認，保守治療無效的輸尿管結石常首選ESWL 治療[7]。近年來由于飲食結構的變化，兒童尿路結石發病率逐年升高，ESWL 對兒童尿路結石治療同樣安全，本研究總有效率與文獻報道一致[8-9]。對于未生育的年輕女性且有生育要求，對輸尿管下段結石不建議行體外碎石治療。有學者提出，因輸尿管下段與女性生殖器官位置較近，對卵巢功能長期影響不明，應避免體外沖擊波治療[10]。

本研究全部采用超聲定位下沖擊波碎石，并全程超聲監視，成功率為81.9%；具有無需麻醉，準備時間短，無X 線輻射，痛苦小，見效快，并發癥少，費用低等特點，可作為上尿路結石的一種安全、有效治療方法。由于ESWL 目前技術成熟，規范化培訓后即可開展工作，此項技術值得推廣。