高齡髖部手術患者醫院感染的危險因素及防控對策

733000武威市第二人民醫院，甘肅武威

髖部是老年人骨折的好發部位，特別是高齡老年人。骨折后由于臥床時間較長，而且高齡患者基礎疾病較多，且多數患者免疫功能下降，增加了醫院感染的概率[1]。為探討高齡髖部手術患者醫院感染的危險因素及防控對策，降低高齡髖部手術患者的醫院感染率，提高治療效果和生活質量，對2015年1月-2018年11月收治髖部手術患者資料進行總結和分析，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年11月收治髖部手術患者100例，男46例，女54例，年齡70～89歲，平均(76.3±3.6)歲；手術類型：全髖關節置換術23例，人工股骨頭置換術77例。

方法：采取回顧性調查方法，對患者病歷資料進行總結和分析，根據是否發生醫院感染進行分組，分為感染組和未感染組。

結 果

100例患者醫院感染情況：100例患者發生醫院感染7例，醫院感染率7.0%，其中泌尿道感染1例(1.0%)，手術部位感染1例(1.0%)，呼吸道感染5例(5.0%)，其中上呼吸道感染1例(1.0%)，下呼吸道感染4例(4.0%)。

醫院感染因素：感染組男3例，女4例，年齡70～80歲2例，80歲以上5例；均有基礎疾病；麻醉方式均為全麻，術前住院時間＜7 d 1例，＞7 d 6例。未感染組男43例，女50例，年齡70～80歲71例，80歲以上22例；有基礎疾病30例，無基礎疾病63例；麻醉方式，全麻73例，局麻20例；術前住院時間＜7 d 90例，＞7 d 3例。兩組患者在年齡、有無基礎疾病、麻醉方式和住院時間方面比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

醫院感染的危險因素分析：高齡髖部手術患者的醫院感染主要以下呼吸道感染為主，與國內相關報道結果相似[2]。分析其原因，筆者認為這可能是由于老年患者長期臥床制動不能翻身，呼吸深度不夠排痰不暢，導致了呼吸道感染率上升[3]。另外也由于全身麻醉，需要氣管插管，使鼻腔和咽喉完全失去保護作用，增大了細菌侵入的可能性，增加了下呼吸道感染的概率，另外侵入性操作不同程度上破壞了呼吸道黏膜，也是導致下呼吸道感染的一個重要因素[4]。泌尿系感染可能是由于在導尿管的插入方面沒有按照嚴格無菌操作進行。手術部位的感染，可能是由于患者年齡偏大，免疫功能降低導致的[5]。

對策：①加強對患者的護理：針對老年患者長期臥床不起，要保持皮膚的清潔干燥、預防壓瘡。指導患者保持口腔清潔，預防感冒。有利于痰液的排出，預防肺部的感染。對缺乏有效咳嗽的患者首先做好疼痛的護理，及時指導患者有效咳嗽的方法，尤其對有痰的患者，以此預防呼吸道感染的發生。②加強對病房環境的管理：每日適當進行通風換氣，高危患者病房每日用紫外線空氣消毒1次。嚴格控制探視、陪護人數。③醫護人員加強手衛生的管理：有效實施手衛生的管理是預防和控制醫院內感染散發、流行的重要環節。提高手衛生的水平對降低醫院感染有重要的意義。④強化對留置導管的消毒管理：嚴格無菌技術操作留置導尿管，每日消毒尿道口，清潔會陰部，病情允許下鼓勵患者多飲水起到沖洗膀胱和尿管的作用，掌握拔管指征，及早拔除導尿管。

本組資料結果顯示，兩組在年齡、有無基礎疾病、麻醉方式和住院時間方面比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明，患者年齡、有無基礎疾病、麻醉方式和住院時間是高齡髖部手術患者醫院感染的主要危險因素，所以加強對病房環境的管理、強化對留置導管的消毒管理、加強手衛生的管理和對患者的護理是預防高齡髖部手術患者醫院感染的重要措施。