急性肺栓塞18例的急救護理體會

214023無錫市人民醫院急診搶救室，江蘇無錫

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統為發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等[1]。肺栓塞臨床輕重程度不一，主要表現為呼吸困難、劇烈胸痛、煩躁不安、咯血咳嗽、心悸等。臨床應立即安排患者進入搶救室紅區胸痛中心，絕對臥床休息，吸氧，密切心電監護，觀察患者生命體征(T、P、R、BP)和SaO2變化情況，建立靜脈通道，抽血查凝血和肝功能組合、心肌梗死及心力衰竭標志物等。現將我科室2016年1月-2018年12月成功搶救18例急性肺栓塞患者的護理經驗報告如下。

臨床資料

本組患者18例，男12例，女6例，年齡38～79歲，平均(67±1.35)歲；病程4 h～6 d，平均(1.25±0.45)d。所有患者均呈現出咳嗽氣短癥狀以及咯血癥狀；其中伴有胸痛、呼吸困難、煩躁不安15例，咳嗽7例，咯血8例，心跳過快1例。18例患者均得到早期診斷及時治療，轉收ICU進一步治療后痊愈出院，無并發癥發生。

急救及護理要點

心電監護嚴密監測生命體征：立即安排患者進入搶救室紅區胸痛中心，心電監護嚴密監測生命體征，包括T、P、R、BP變化；定時監測PaO2、PaCO2、血流動力學變化；監測患者面色和意識狀況，有無紫紺、意識模糊、胸悶、胸痛等。對監護指標進行分析，及時發現異常情況向醫生匯報處理，同時記錄24 h出入量。

保持呼吸道通暢：給予5 L/min左右高流量吸氧，保持SaO2在95%以上，防止患者呼吸道發生阻塞，當患者出現氣急、SaO2下降時及時應用呼吸機實施輔助呼吸。

其他：檢查、住院時由N2以上護士專程護送，觀察病情，防止意外發生：護送檢查住院時先電話聯系，對方準備好后再護送，根據病情需要備好路上發生意外時所需搶救器械和藥物，填寫病情交接單，做好口頭和書面。路程較遠時，如護送到心肺大樓(X樓)、特需大樓(T樓)時，聯系好院內救護車，病情嚴重時協同醫生一起護送。

出血傾向的觀察和護理：抗凝和溶栓治療時密切觀察有無出血傾向，嚴密觀察BP、HR變化，發現BP下降，心率變快，皮膚、牙齦出血或咳嗽時痰中帶血，立即匯報醫生進行處理。定時測定凝血時間、大便隱血試驗。叮囑患者用軟牙刷刷牙，勿摳鼻，觀察牙齦、鼻腔黏膜有無出血，注射部位有無血腫，穿刺部位按壓時間較長，達10 min左右。應用溶栓治療后，每2～4 h監測PT或APTT，如果PT或APTT數值下降到正常的兩倍，報告醫生及時使用肝素。

做好生活護理，加強皮膚護理：囑患者絕對臥床休息，大小便均在床上使用坐便器進行，防止咳嗽、用力大便；檢查時使用平車推送；注意飲食結構，多吃維生素、纖維素含量高的食物，少吃高膽固醇及油炸食物，防止因便秘需要用力造成的栓子脫落。由于急性期應用肝素治療、臥床時間長，注意維持床單元干燥清潔，定期按摩受壓部位防止壓瘡發生。每天進行口腔護理，保持口腔清潔。

深靜脈血栓的護理：患者下肢深靜脈有血栓性靜脈炎時，注意觀察雙下肢有無腫痛、無力，雙腿是否對稱等。觀察雙下肢皮膚顏色，有無紫紺發生；用皮尺測量下肢周徑并記錄，下肢周徑的測量方法：①大腿：距髕骨上緣15 cm處；②小腿：距髕骨下緣10 cm處，雙側下肢周徑值相差＞1 cm時，視為有臨床參考意義。平臥時患側肢體可抬高，以促進靜脈血液回流。

肺栓塞的心理干預：肺栓塞患者起病急，病情危重，臨床表現為胸部劇痛、呼吸急促、咯血、暈厥、休克等癥狀，患者會產生瀕死感，容易產生驚恐、焦慮等心理問題，護士在護理此類患者時應多陪伴，可握住患者的手，撫摸安慰患者，使患者產生安全感。在規定的探視時間內，讓家屬務必陪伴患者。運用溝通技巧鼓勵患者表達他們的內心想法，釋放擔憂、恐懼情緒。向患者解釋疾病的相關知識，安慰、鼓勵患者，樹立早期戰勝疾病的信心，以配合醫護人員的搶救工作。

肺栓塞的健康教育：避免長時間保持單一姿勢，如久坐或久站，不要蹺二郎腿等。臥床患者可予以床上肢體活動，無自主活動能力可予以被動關節活動，平臥時可抬高下肢，可以穿加壓彈力襪等，促進下肢靜脈血液回流。遵醫囑用藥，不能自行停用，服用抗凝藥物期間注意觀察口鼻腔、皮膚黏膜有無出血；穿柔軟的衣服，牙刷用軟毛刷，男性患者防止剃須刀致使的皮膚出血。飲食多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。對生活樂觀，情緒保持穩定。

討 論

肺栓塞患者臨床表現輕重不一，但多數有突發性胸痛、呼吸困難表現，分診護理接到此類患者，應立即安排進入搶救室胸痛中心就診。CT檢查是最好的輔助檢查，有助于早期診斷。早期合理使用溶栓和抗凝劑治療效果顯著，有研究報道非致命性急性肺血栓栓塞癥中大約5%發展為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓[2]。本文總結了肺栓塞患者的急救和護理經驗，筆者認為合理溶栓和充分抗凝治療，早期診斷，及時規范化施行急救護理是搶救急性肺栓塞患者的關鍵。