兒童重癥監護室護理工作中家庭支持的重要性

421001南華大學附屬第二醫院兒科重癥監護室，湖南衡陽

隨著我國臨床醫學的全面發展與轉型，尤其是醫療技術與護理理論的引進與創新，為我國臨床醫學中各項工作的開展提供了強有力的保障，這在以重癥監護室(ICU)為代表的臨床治療方面更是如此。家庭護理(Home nursing)在目前我國臨床醫學護理體系中是不可或缺的重要組成部分，主要護理內容包括醫療、生活、飲食、休息睡眠、心理護理等內容，而從國外家庭護理來看，灌腸、血糖與血壓測量，肛門造口護理，鼻、胃管和胃造口喂食，氣管切開術護理以及健康教學和咨詢服務等均屬于家庭護理范疇[1]。兒童重癥監護室(PICU)作為家庭護理中的重要組成部分，它對患兒的術后康復及疾病的好轉極為重要。借此，本文將在本院醫學倫理委員會批準和相關部門及科室相互配合的基礎上收治PICU患兒67例，探討家庭護理的重要性，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治各種PICU患兒67例，年齡30 d～14歲，其中年齡＜90 d 6例，90 d～1歲10例，1～3歲21例，3～5歲21例，＞5歲9例；平均年齡(5.6±3.0)歲。

方法：⑴全面家庭評估：①在患兒入院就診后，通過常規資料填寫或抽樣調查的方式獲取患兒家庭資料，如家庭成員的年齡、性別、文化程度、職業、家庭結構、家庭經濟收入來源、社會支持體系及家庭環境等，進行全面評估后[2]，制定針對性護理干預措施。②結合患兒病情與家庭情況完成家庭需求評估：a.臨床治療：在準確掌握患兒具體病情后，制定相應的主要治療方法、主要服用藥物、所需醫療設備與器械的名稱、用法、常規檢查目的和內容等，必要時還可適當了解與掌握各種特殊治療設備、儀器及特殊藥物服用方法與注意事項。b.臨床護理：護理全過程中始終堅持以人為本的護理原則和強調全力搶救、生活照顧、緩解疼痛、心理支持以及延長患兒生命為行動綱領，積極推動各項護理工作的全面開展與落實。⑵PICU入室宣教：以《病人家庭護理輔導》相關原則安排入室宣教活動[3]，給患者創光線充足與溫度、濕度適宜PICU環境，患兒入室時熱情接待和向患兒及家屬介紹或講述PICU環境和相關的規章管理條例與制度，主管醫師與責任護士要第一時間與患兒及家屬建立良好的醫患與醫護關系，在取得兩者的信任后，要漸漸消除患兒及家屬對PICU的恐懼感、緊張感，必要時向患兒家屬介紹相應的監護儀器的使用功能與治療目的等，以便降低其各種負性情緒干擾。⑶消除家屬負性情緒：在患兒確診并入住PICU后，及時采取科學、合理、有效的護理措施對家屬所產生的不同程度的心理負擔，如恐懼、焦慮、緊張等情緒進行有效疏導[4-5]，了解患兒護理內容，及時查閱或向相關人員請教所面對的問題以及采取何種解決措施能有效緩解家屬的各種負性情緒和懷疑心理，結合患兒不同情況采取合理的護理措施，消除家屬懷疑，規勸對醫學似懂非懂的親友在不了解的情況下不要向患兒家屬亂作解釋或猜測，以便無形的加重患兒家屬心理負擔和精神壓力。⑷家屬心理需求的階段性護理：在對患兒進行臨床護理干預時，隨時隨地對PICU患兒的心理活動進行跟蹤與觀察，針對家屬不同的心理狀態予以耐心、連續的心理護理干預，在滿足家屬認知需求的同時幫助家屬樹立戰勝病魔的信心與勇氣，繼而間接促進PICU患兒的臨床治療，與家屬進行交流時應保持耐心傾聽、解釋，以便更好、更快的減輕心理負擔而促進患兒的臨床康復，必要時予以家屬相應的照顧、關心、理解與尊重[6]。

結 果

在采用家庭支持護理干預后，不僅患兒的臨床護理效果得到了較大程度的改善，且護理人員與家屬之間還建立了良好的協作關系，有效地減輕了各種不良護理糾紛與投訴事件的發生，說明家庭支持護理干預效果良好。

討 論

ICU在醫院整體的服務鏈上舉足輕重[7]，它作為集中各種相關專業的知識和技術，先進監測和治療設備，對重癥病例生理功能進行嚴密監測和及時治療的專門單位，其所承擔的責任重大，對患者的生命安全至關重要，當然也是促進醫院全面發展、轉型與升級的重要組成部分。根據不同性質可將其分成綜合性重癥監護病房(GICU)和ICU專科。其中PICU主要屬于GICU范疇。其收住的適應證以各種肺內或肺外原因所致呼吸衰竭者，需無創或有創通氣支持者，常規處理或簡單液體復蘇后不能改善者，如急性左心衰糾正，感染中毒性休克救治，急性冠脈綜合高危患者搶救等。從目前相關文獻與臨床案例來看，PICU所涉及的內容十分廣泛，如重癥胰腺炎、呼吸或循環支持大咯血，消化道大出血等嚴重性疾病[8]。

大量臨床案例與非臨床實驗研究證實，隨著臨床醫學的全面發展，醫務人員已經不再像傳統護理一樣將PICU患兒單純的當作一種病例來看，而將一個患兒同社會的各個方面結合起來，PICU患兒即屬于一個家庭、一個社區更是一種生命或文化的特殊存在狀態[9]，這是臨床醫學，尤其是護理醫學取得重大突破性進展，更是彰顯以人為本護理理念和以患者為中心的護理理論取得重大實踐成果。故在目前大多臨床護理工作中，從綜合考慮的角度對PICU患兒進行臨床護理干預，尤其是將患兒家屬及家庭成員的生理、心理和社會各方面因素的相互關系聯系起來而為患兒及家屬提供更全面健康護理途徑，在很大程度上有效地推動了PICU護理工作的全面開展，提高了護理整體護理與治療效果。

雖然如此，在PICU護理過程中依舊存在諸多問題。其中最具代表性的則是PICU氣管切開、營養支持與風險管理、侵襲性真菌感染等。有學者總結北京兒童醫院PICU氣管切開機械通氣患兒49例后發現，發生氣管切開患兒的最小年齡不足40 d，維持機械通氣時長＞1年，其原發病則包括神經肌肉疾病、重癥肺炎、ARDS、喉氣管支氣管炎等[10]。某研究機構對英國1 613例PICU患兒住院期間情況進行調查后發現，發生氣管切開的概率大約2.05%。值得注意的是，雖然該數據與成人氣管切開率相比較低，但其發生原因則各不相同。一是陌生的住院環境和陌生人群可能給PICU患兒造成恐懼感，使得他們在離開家屬后會產生莫名的孤獨或缺乏安全感，這不僅不利于患兒的臨床治療與康復，也增加了上述各種不確定因素的發生率。故在臨床護理干預中應引起重視。

家庭支持在PICU護理工作中的重要性：家庭支持無疑是將POCU患兒納入了一個更大的整體中，這時必須考慮患兒與家屬的關系和患兒對家屬的需要和家屬對患兒的重視度。故在臨床護理干預中必須針對PICU患兒的具體病情以及家庭結構與家屬心理需要針對性的制定相應的護理干預措施，如心理護理、飲食護理等來強化和完善PICU患兒的支持體系，滿足家長的心理需求。值得注意的是，由于PICU患兒的特殊性，使得家屬在其住院期間難免會產生巨大的精神壓力與面臨巨額的經濟負擔，因此結合患兒及家屬實際情況和醫院整體狀況創建一個相對完整的家長支持系統，無論是對家屬還是PICU患兒及醫院而言都是極為必要的。而從本研究結果來看，在予以家庭支持護理干預后，患兒整體效果更好，家屬的各種壓力也得到了有效緩解。