“二孩產婦”產后出血高危預警評估及綜合干預效果評價

錢 玲

（連云港市東海縣人民醫院，江蘇 東海 22300）

隨著“二孩政策”的全面開放，高齡產婦集中生育，加之部分以往“獨生子女政策”下剖宮產產婦人群二胎分娩時選擇陰道試產，醫院每日接納的產婦數量激增，危急重癥也增加不少[1]。其中，造成孕產婦死亡的首位因素-產后出血的發生幾率出現了明顯上升。因此，選擇可靠預測評估工具從“二孩產婦”中篩選出高危人員，并在產前盡早做好干預準備，分娩過程中及產后加強監護，對保證產科臨床護理工作質量至關重要[2]。本文就我院產科應用改良式產后出血預測評分表對臨床高危“二孩產婦”進行預警評估和系列干預臨床應用進行總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市東海縣人民醫院產科2016年1月～2018年4月間60例為頭胎陰道分娩的“二孩產婦”，均分為觀察組和對照組各30例。對照組產婦年齡22～45歲，平均年齡（28.34±3.46）歲；孕周36～42周，平均胎齡（38.22±1.13）周。觀察組產婦年齡23～46歲，平均年齡（29.12±3.25）歲，孕周35～42周，平均胎齡（38.17±1.12）周。兩組產婦年齡、胎次、胎齡、既往分娩史、預計分娩時間等臨床資料比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

（1）給予常規產前評估，使用全國產后出血防治協作組擬定的《產后出血預測評分表》進行產前和產時評估，包含的條目有產前的妊娠高血壓綜合征、子宮底高度、妊娠終止刮宮史、血小板計數、有無影響凝血機制疾病、有無前置胎盤或胎盤早剝，產時評分條目包括產程是否延長、分娩方式、第三產程時間[3]。（2）給予常規護理：產前評估后將評估的高危因素和可能導致疾病的危害性告知產婦及家屬，做好產前溝通以取得配合，并做好搶救準備，正確處理產程產后，預防產后出血的發生[4]。產后出血量測量方法采用容積法和稱重法。

1.2.2 觀察組

（1）給予改良式產后出血預測評分表進行評估，在《產后出血預測評分表》的產前評估條目中加入產次、多胎、貧血、預測胎兒體重，產時評估條目中加入產婦精神狀態、休息睡眠質量及家庭支持[5]。（2）根據評估得分確立產后出血預測評分高危人群，并給予綜合干預護理：①低危人群給予產前宣教，產程中注意保護產婦會陰，指導產婦配合，防止精神過于緊張引起急產或者產程延長，密切觀察產婦異樣[6]，防止宮頸裂傷，產后除密切注意陰道流血量外，還應注意子宮收縮情況。②中危產婦一對一助產分娩服務和產婦陪伴分娩，加強產程觀察，確保母嬰安全[7]。③高危產婦陰道試產時嚴密觀察，做好剖宮產手術準備[8]。④做好產褥期延伸護理，建立“二孩產婦”產后跟蹤管理微信群，指導產婦產褥期恢復相關注意事項，以圖文和視頻形式定期推送母嬰保健和心理健康教育知識。

1.3 觀察指標

（1）改良產后出血預測評分表是在全國產后出血防治協作組擬定的《產后出血預測評分表》產前和產時評分項目上進行改良，評分分值單項分別為0分、1分、2分和3分，總分≤2分為低危，3～4分為中危，≥5分為高危[9]。（2）嚴密觀察記錄兩組產婦產后出血量，采用容積法聯合稱重法。（3）應用健康狀況問卷（SF一36）評價產褥期產婦身體健康情況，共計36個條目8個方面，選取其中生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精神健康5個方面，對比產婦產褥期恢復情況，總分越高代表產婦健康恢復狀況越好。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 觀察組產婦產后出血發生率為3.33%（1/30）

對照組產婦產后出血發生率為13.33%（3/30），觀察組出血發生率明顯低于對照組。觀察組平均產后出血量、平均住院時間和花費均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組產婦平均產后出血量、住院時間和花費比較（±s）

表1 兩組產婦平均產后出血量、住院時間和花費比較（±s）

注：*為精確x2檢驗。

產后出血發生率 產后出血量（ml） 平均住院時間（d） 平均花費（元）觀察組 303.33（1/30） 407.54±15.456.84±3.683660.43±13.37對照組 3026.66（8/30） 512.88±16.6511.58±3.164550.38±14.39 x2/ t值 - -- -25.4016 -5.3524 -248.1583 P值 - 0.26* ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 產褥期跟蹤隨訪，觀察組產婦產褥期健康狀況SF一36評分5方面得分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組產婦產褥期健康狀況SF一36評分比較（±s）

表2 兩組產婦產褥期健康狀況SF一36評分比較（±s）

生理功能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 精神健康觀察組 3088.33±7.1657.76±5.3276.81±5.2678.43±5.3776.37±3.58對照組 3078.89±7.6551.81±5.2558.51±5.4467.38±4.3965.88±4.65 x2/ t值 - 4.93464.360213.24598.72599.7906 P值 - ＜0.00010.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

3 討 論

產婦經陰道分娩后24小時內陰道出血量大于500ml或剖宮產后出血量大于1000ml稱為產后出血。產后出血為產婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位。產婦一旦發生產后出血，預后嚴重，休克較重持續時間較長者，即使獲救，仍有可能發生嚴重的結發性垂體前葉功能減退（席漢綜合征）后遺癥，故應特別重視做好產后出血防治工作。隨著“二孩政策”的全面放開，越來越多的高齡孕產婦加入 “二孩產婦”隊伍，其中多數存在年齡偏大、孕婦精神緊張、妊高癥、產程過快、胎兒偏大、產道彈性下降、宮縮乏力、既往軟產道損傷等情況，加大了產后出血發生的發生幾率[10]。

近年來，經過臨床驗證的全國產后出血防治協作組擬定的《產后出血預測評分表》，存在產后出血率與預測效能強的優點，且簡單實用，便于臨床推廣使用[11]。目前基層醫院最常用于出血量測量的方法主要有：目測測量法、容量測量法、面積測量法、稱重測量法四種[12]。我院則采用準確性較高容積法和稱重法，但存在操作繁瑣、工作量大的弊端。我們參照李正儉[13]、魏碩華[14]等研究，臨床應用改良式產后出血預測評分表對“二孩產婦”產后出血進行預警評估，根據評分對高危產婦采取綜合干預措施，確保產婦產前全面評估和宣教，產程中加強嚴密觀察護理及主動配合，產后加強巡視和出血量監測，確保了產婦分娩質量，產后出血量明顯減少，降低了產后出血發生率，縮短了產婦平均住院時間，減輕了經濟負擔，對全面提升產科護理工作質量提供了重要保障。