血液灌流聯合血液透析治療連接管路的應用與體會

孫海燕

（江蘇省鎮江市中西醫結合醫院，江蘇 鎮江 212002）

血液灌流聯合血液透析治療是指在血液透析器之前串聯血液灌流器，利用兩種不同的優勢互補的血液凈化方式全面清除尿毒癥病人體內的各種毒素，充分凈化機體內環境，預防和治療長期透析并發癥，提高病人的生活質量[1]。但是由于聯合治療時間不一致，需要中途卸載灌流器[2]。傳統灌流串聯透析裝卸操作繁瑣，單人不易操作，在卸載灌流器過程中易出現血液濺溢、污染及管路凝血風險，給患者及護理人員帶來極大的心理壓力。2014版中華護理學會血透專委會編制的專科護理操作指南推薦密閉式預充灌流器和透析器以及密閉式免卸載灌流器回血的操作方法[3]。血液灌流串聯血液透析治療專用管路可以在不拆卸管路的情況下完成血液灌流串聯血液透析組合治療，可以避免治療過程因管路內部與外界環境接觸而造成患者感染，而且整個過程只需要1人操作，節省人力。

1 產品說明和使用方法

1.1 產品說明

本連接管路是張家港沙工醫療器械有限公司生產的C型動靜脈血液管，預充容量45ml。可根據治療需要進行阻斷和開放，在預沖過程能實現獨立預沖，避免沖洗過灌流器的液體進入透析器內，降低灌流器內部脫落微粒堵塞纖維的風險；在治療過程可實現組合治療及免拆除灌流器回血，降低了污染、溢血及凝血風險。整個管路裝置分為灌流通道和透析通道，包括軟管、螺旋端口、導管夾、輸液器接口和廢液排放接口。

1.2 使用方法

1.2.1 預沖灌流器

灌流器的預沖采用靜態肝素化預沖法[4]，即用注射器抽取100mg肝素注射液，輕拍灌流器，擰開灌流器上端保護帽，將抽取的肝素注射液去除針頭注入灌流器內保存液中，擰緊保護帽，將灌流器上下1800緩慢反轉10次后，將灌流器放置于無菌治療巾內靜置30min，待用。

1.2.2 管路連接

如圖1所示將管路連接完畢。（1）預沖：準備0.9%生理鹽水 3000ml，先利用重力將透析管路動脈前端灌滿，灌流器和透析器靜脈端朝上，a.首先保持③、⑥導管夾呈關閉狀態，④⑦導管夾呈開放狀態，打開血泵，將生理鹽水灌滿透析器和靜脈血路管后停泵。b.保持灌流器側③⑤導管夾呈開放狀態，④⑥⑦導管夾呈關閉狀態，用1000ml生理鹽水單獨預沖灌流器，血泵流量為 100～150ml/min，預沖過程中輕拍灌流器進行排氣。c.單獨預沖灌流器完畢后，先將⑤導管夾關閉，開⑥⑦導管夾，將連接管靜脈端側枝灌滿；然后將③⑤⑥導管夾保持關閉狀態，④⑦導管夾保持開放狀態，再用1000ml生理鹽水按照常規方法單獨預沖透析器。d.透析器預沖完畢后，將④⑤導管夾保持關閉狀態，③⑥⑦導管夾呈開放狀態，最后用1000ml生理鹽水對灌流器和透析器進行串聯預沖。檢查無氣泡后引血治療。（2）卸載灌流器：將血泵流量減至 100ml/min，關閉內瘺動脈針夾，用NS回血至灌流器及連接管內血液呈淡紅色，關血泵；然后保持③⑤⑥導管夾呈關閉狀態，④⑦導管夾呈開放狀態，打開內瘺動脈針夾，開血泵調節血流量，將生理鹽水回輸量加入總超濾量內，繼續HD治療。整個過程無需中途分離卸載灌流器。

圖1 Y型血液灌流管道連接示意圖

2 應用效果

自2017年3月開始應用Y型連接管路于臨床治療283例次，無一例發生透析器和管路凝血現象，取得了滿意的效果。應用Y型的連接管路的優點：①遵循密閉式回血的原則，減少暴露機會，降低感染風險。②避免血液外溢同時不增加液體負荷。③單人操作方便，節省操作時間，降低凝血風險。④無需分離管路，避免接口暴露造成血液濺溢在護理人員身上。但是，由于其開關組合太多，實際工作中，容易出現誤操作，所以應該首先進行使用培訓。

3 討 論

由于之前血液透析聯合使用灌流器的裝卸操作是反復打開正在治療的血液管路，并且需要停止血泵的轉動，這樣不僅增加了熱源反應的發生率及交叉感染的機會，增加了患者的失血的機率，而且由于停止血泵及血液的溢出會引起患者恐慌及醫護人員在操作中出現手忙腳亂的現象。Y型連接管路是血液灌流串聯血液透析治療的專用管路，是針對應用中存在的問題而設計產生，可完成灌流器和透析器獨立預沖，避免了串聯預沖過程中灌流器預沖廢液流入透析器中污染透析器；轉換時不中斷血流，減少血栓的形成。整個過程只需要1人操作，流程簡捷、節約時間，節省人力，減輕護士工作量，確保體外循環管路的密閉性，杜絕了交叉感染；既實現了聯合治療的目的，又減少環境及血液的污染，并且保證了治療的安全，值得臨床的推廣及使用。