《肺纖維化呼吸康復操》對間質性肺病穩定期患者康復的干預研究

朱迪非

（同濟大學附屬上海市肺科醫院，上海 200433）

間質性肺疾病（interstitial lung disease， ILD）是主要累及肺間質、肺泡和（或）細支氣管的一組肺部彌漫性疾病，是呼吸系統中較嚴重的疾病[1]。間質性肺病治療是一個密集而長期的過程，藥物的不良反及疾病進行性加重嚴重影響患者生活質量[2]。患者除面對長期反復疾病發作，社會功能缺失，經濟壓力等問題，心理情緒上極易不穩定，自身承受著巨大的壓力。肺康復訓練是該病穩定期治療重要的組成部分，完整的肺康復訓練包括運動訓練、營養建議、健康教育、社會行為和心理干預多個方面，其中運動訓練是間質性肺疾病患者穩定期肺康復訓練的核心內容[3]。本研究對100例間質性肺疾病患者穩定期采用腹式呼吸訓練和《肺纖維化呼吸康復操》訓練，對其改善患者肺功能和生活質量進行評價，現報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

定向選取我院呼吸科2016年7月-2016年12月在我院病情穩定準許出院的100

例間質性肺疾病患者作為臨床研究對象，患者年齡跨度集中于45～70歲，平均年齡（56.8±5.9）歲。隨機分為對照組和實驗組，每組各50 例。兩組性別、年齡、病情及病程、治療方案比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 干預方法

由專家對具備護師職稱的護理人員進行技術指導，并對相關護理人員進行統一培訓和考核，避免因研究人員因素引起的偏倚。

對照組按常規進行專科護理，進行傳統的縮唇－腹式呼吸訓練[4]。采取集中練習、個別“一對一”指導方式進行干預。患者取舒適體位，一手放于胸前，一手放于腹部，以鼻深吸氣，同時將其腹部向外膨起，再縮攏口唇緩慢呼氣，呼氣時手壓腹部，腹部盡量回縮。控制吸：呼時間比為1:2，每天3次，每次10 分鐘。

實驗組在對照組干預方法基礎上，進行《肺纖維化呼吸康復操》訓練。 第1個動作：全肺深呼吸：直立、兩腳與肩同寬、雙臂外展，緩慢向上，同時深吸氣，在頭頂上方合掌；緩慢回放至體側，同時深呼氣。第2個動作：單側下肺深呼吸：直立、兩腳與肩同寬，單側上臂外展，緩慢向上，同時深吸氣，身體向左側側彎直至30-60度角，同時深呼氣，緩慢回到原位。第3個動作：上肺深呼吸：直立、兩腳與肩同寬，兩手交叉置于頸后部，向前用力使頭頸部向前彎曲，同時深呼氣；然后兩臂用力向后外展（兩手始終處于交叉狀），頭頸部向后抬起，同時深吸氣。《肺纖維化呼吸康復操》每天3次，每次10 分鐘。

1.2.2 觀察指標

實驗組和對照組患者隨訪方式均為：電話隨訪、微信隨訪、護理門診。二組患

者在護理干預前和接受護理干預后6個月時采用圣·喬治醫院呼吸調查問卷（SGRQ），問卷由受調查者獨立完成，SGRQ包括3個功能區共50個項目①癥狀:咳嗽，咳痰和氣喘發作等:②日常活動能力：日常活動，家務等:③疾病影響:焦慮，痛苦，失望等[5]。SGRQ的計算方法采用加權平均方法，對生活影響越嚴重，分值越大，三個部分分別得出其分值，波動范圍是0～100。對生活完全沒有影響是0分。對生活極度影響是100分。

1.2.3 統計分析方法

采用SPSS 17.0軟件包，計量資料用:均數 ±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本研究中100例間質性肺病穩定期患者經護理干預后，患者的呼吸困難程度及生活質量明顯改善。相比較二種不同的呼吸訓練方法，差異顯著，P＜0.05，存在統計學意義，具體詳見表1所示：

表1 兩組患者干預前后SGRQ評分

3 討 論

間質性肺病呈緩慢進行性發展，嚴重影響病人日常生活和工作，而在疾病的穩定藥物治療不能明顯改善患者的生存狀況[6]。隨著現代康復醫學的發展，呼吸訓練得到了廣泛的認可，由于呼吸訓練無創無痛， 簡單方便，且無需任何額外開支，容易被患者接受[7]。根據國外的研究報道， 如Garvey Chris研究發現呼吸訓練作為疾病恢復階段主要的鍛煉方法可顯著改善患者的肺功能情況，延緩疾病進展，提升患者的生活質量，值得臨床推廣應用。呼吸功能鍛煉不僅能改善運動耐力，肺通氣功能以及呼吸困難的程度，還提高了患者的運動耐力和生活質量。呼吸康復訓練的方法有很多，但針對間質性肺病目前缺乏有效而規范的康復方法。

《肺纖維化呼吸康復操》是一種簡單易學、無不良作用、可長期堅持、規范的呼吸康復操。它的主體設計：3個動作（幫助不同部位的肺部擴張）、每天重復3次。整套動作設計科學合理，優化了胸腹運動形式，減輕過度充氣，提高氣體交換能力，改善間質性肺病穩定期患者的呼吸功能，延緩肺功能損害的進展，緩解呼吸困難癥狀。研究結果發現間質性肺病穩定期患者用《肺纖維化呼吸康復操》訓練后，提高了患者日常生活的自理能力和生活質量，從而證實《肺纖維化呼吸康復操》是比較安全易被接受的鍛煉方法，對間質性肺病穩定期患者的康復效果、生活質量的影響等有積極的改善作用。