四紅祛斑湯聯合脊柱梳理治療氣滯血瘀型黃褐斑的臨床療效

韓秀萍，郭強

（1.遼東學院 醫學美容技術系，遼寧 丹東 118000；2.遼寧省丹東市230醫院皮膚科，遼寧 丹東 118000）

黃褐斑是一種多發性的色素沉著性疾病，易感人群為女性患者，癥狀表現為患者臉部有黃褐色至深褐色的斑片沉著。對于女性患者來說，不僅影響患者的外觀容貌，給患者造成嚴重的心理壓力，同時還會導致患者出現內分泌失調等亞健康狀態[1]。氣滯血瘀型黃褐斑是黃褐斑眾多分型中的一種，是由于患者的情志不調，導致氣機不暢，肝氣郁結，而成肝郁氣滯的證候，久而久之的肝郁氣滯導致氣血不足引起面部皮膚出現褐色斑片[2]。目前，對于氣滯血瘀型黃褐斑的治療，在西醫上缺乏特效的治療方法，常規的抗氧化藥物對癥治療難以從根本上完全治愈。而通過中醫內服調理，以補益肝腎、調和氣血為治療目標，并通過脊柱梳理等外在治療手段干預，可改善并幫助治療由氣血不暢、氣滯血瘀等因素所致的黃褐斑[3]。為此，本研究以丹東市230醫院收治的氣滯血瘀型黃褐斑患者為研究對象，采用四紅祛斑湯內服聯合脊柱梳理進行治療，并與常規西藥治療進行對比評價，旨在探討中醫內外療法的綜合療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2017年1月丹東市230醫院收治的氣滯血瘀型黃褐斑患者78例為研究對象。年齡23～58歲，平均（36.86±8.72）歲；病程0.5～10.0年，平均（4.67±1.83）年；患者均為女性。納入標準[4]：①經診斷符合黃褐斑臨床診斷標準；②年齡≥18周歲；③能配合本研究的治療，對本研究治療藥物無禁忌證和嚴重過敏反應；④對研究內容知悉，研究方案無倫理學問題。排除標準：①排除妊娠哺乳期婦女；②排除精神異常患者，不能配合或不能耐受本研究治療方式患者；③本研究治療藥物有嚴重過敏反應或禁忌證的患者。將符合要求的患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組39例。兩組患者在年齡、病程等基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規的西藥治療，具體治療方法為：維生素C片（華中藥業股份有限公司，規格：0.1 g）口服，2片/次，3次/d。采用維A酸軟膏（福建省力菲克藥業有限公司，0.1%，20 g）取適量本品涂于患處，每晚睡前1次。

觀察組患者采用四紅祛斑湯聯合脊柱梳理治療，具體治療方法為：①四紅祛斑湯：丹參20 g、片姜黃20 g、生山楂15 g、枸杞15 g、紅花10 g，水煎服，早晚各服用1次。②在服用中藥治療的期間，患者每日使用脊柱梳理床進行脊柱梳理，梳理床擺動速度120次/min，時間為5～10 min，梳理角度為5°～20°，并觀察患者的神色反應，如有不適立即調整。梳理完畢后，在梳理床上平躺3～5 min進行適應性恢復，做豎膝和倒膝運動，恢復脊柱正常生理曲度[5]。以上兩組患者治療均以4周為1個療程，連續治療2個療程后觀察療效。

1.3 評價方法

對治療后的兩組患者的臨床療效進行評價比較，療效判斷標準為：①治愈：患者色斑面積消退90%以上，顏色基本消失；②顯效：患者色斑面積消退60%，顏色明顯減退；③患者色斑面積消退30%，皮膚顏色變淡；④無效：患者色斑面積消退不足30%，皮損顏色無改變。臨床總有效率=治愈%+顯效%+有效%。

于治療前后對兩組患者的皮膚狀態包括皮膚含水量、皮膚彈性進行檢測，采用CBS-907皮膚分析儀（臺灣博視電子廣州分公司生產）進行檢測。對兩組患者治療前后血清一氧化氮（NO）和超氧化物歧化酶（SOD）活性進行檢測，具體方法為：采集患者靜脈血約3 ml進行檢測，NO及SOD試劑盒均由上海勁馬生物科技有限公司提供。另外，在治療后對兩組患者出現的不良反應進行統計比較，評價治療的安全性[6]。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組臨床總有效率比較，采用χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=5.186，P=0.023），觀察組臨床療效高于對照組患者。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n =39，例（%）]

2.2 兩組患者皮膚狀態比較

治療后兩組患者的皮膚含水量和皮膚彈性比較，采用t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組好于對照組。見表2。

表2 兩組患者皮膚狀態比較 （n =39，±s）

表2 兩組患者皮膚狀態比較 （n =39，±s）

注：?與同組治療前比較，P ＜0.05

皮膚含水量 皮膚彈性治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 0.21±0.05 0.48±0.09? 0.30±0.06 0.51±0.10?對照組 0.23±0.07 0.32±0.08? 0.28±0.06 0.38±0.07?組別t值 1.452 8.298 1.472 6.651 P值 0.151 0.000 0.145 0.000

2.3 兩組患者血清NO、SOD水平比較

治療后兩組患者的血清NO、SOD水平比較，采用t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組NO水平低于對照組，SOD則高于對照組。見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者治療后不良反應發生率比較，采用χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=5.014，P=0.025），觀察組低于對照組。見表4。

表3 兩組患者血清NO、SOD水平比較（n =39，±s）

表3 兩組患者血清NO、SOD水平比較（n =39，±s）

注：?與同組治療前比較，P ＜0.05

NO/（μmol/L） SOD/（μu/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60.98±12.09 38.32±7.89? 137.65±12.94183.29±16.93?對照組 62.45±10.79 47.18±9.13? 135.68±11.72156.63±14.87?t值 0.567 4.585 0.705 7.389 P值 0.573 0.000 0.483 0.000組別

表4 兩組患者不良反應發生率比較 [n =39，例（%）]

3 討論

黃褐斑是一種由色素沉著引起的獲得性疾病，其病因尚未完全明確，一般認為與患者的內分泌失調有關，而強光中的紫外線照射也是其誘因之一。目前臨床上采用的西醫治療多為對癥治療，采用抗氧化藥物對患者皮損及色斑沉著進行緩解，但療效一般，且治療后不良反應發生率較高，影響患者的治療效果，其根本原因是西藥治療僅僅緩解了皮損癥狀，未能從根本上消除病因。隨著中醫藥理論和應用的發展，中醫療法對于黃褐斑的治療有著較為明確療效[7-8]。

在中醫學中認為黃褐斑是由于患者的情志不調，導致氣機不暢，肝氣郁結，而成肝郁氣滯的證候，對其中醫致病機制可以概括為：患者精血不足，不能上榮于面，或由氣血瘀滯、濕熱蘊結于皮下，導致色素沉積，或肝氣郁而化火，導致陰血被灼、氣血失和而瘀滯于顏面，進而生斑，或由脾失健運致使氣血無法榮于面而生斑或皮損[9]。因此，根據此致病機制，在中醫中治療主要以補益肝腎，調和氣血，祛瘀消瘢為主要方法[10]。四紅祛斑湯是丹參、片姜黃、生山楂、枸杞、紅花等中藥材組成一種古老的方劑。其中丹參具有活血祛瘀、痛經止痛的功效；片姜黃則有破血行氣、通絡止痛、祛風療痹之效；生山楂則是消食化滯、活血化痰的良藥，對胸膈脾滿、氣滯血瘀、閉經等癥有很好的療效；枸杞則在養肝、滋腎、潤肺、補虛益精等方面具有獨特的療效；紅花則有活血通經，散瘀止痛的功效[11-12]。以上諸藥合用則可行氣活血、補益肝腎，調和氣血，祛瘢消瘀、養脾健胃，從氣滯血瘀型黃褐斑病因的根本出發進行針對性的治療[13]。在中醫對黃褐斑的治療方法中，四紅祛斑湯內服僅是其中一種，近些發現黃褐斑患者采用脊柱梳理床進行治療干預，從外在手段上直接干預黃褐斑的形成，其治療原理可以概括為：增加患者頭面部血流供應，改善面部血液循環。另外，通過脊柱梳理床的按摩，使患者的血液受地心引力流向頭面部，使得患者頭部血流量灌注增加，頭部血管擴張，相應供氧量增加，當脊柱梳理床平躺時，頭面部血液則大量返回心臟，頭部毛細血管恢復常態，如此反復擴張收縮，增強毛細血管壁彈性，且血管壁得到沖刷，改善患者微循環狀態，給面部皮膚代謝提供充足的血氧保障，從而有利于色斑的消散和皮損的改善[14-15]。

在本研究中，比較四紅祛斑湯內服聯合脊柱梳理治療和常規西藥治療的綜合療效，中醫療法在臨床有效率上有優勢。在對患者皮膚含水量和皮膚彈性的改善結果中，中醫療法也顯現出巨大優勢，這是因為中醫治療中的脊柱梳理從根本上改善患者頭面部微循環的狀態，為面部皮膚的新陳代謝提供充足的水分，并增加毛細管血管壁的彈性，使得皮膚更具彈性、水潤。而西藥治療僅改善患者的皮損癥狀和減輕色斑，對患者微血管循環和皮膚狀態則無作用。在生化指標的檢查，觀察組患者體內NO降低，SOD活性則有增強，也充分說明中醫治療方法的療效更具優勢。在用藥安全性方面，觀察組治療藥物為純中藥材，毒副作用低于西藥，因而用藥安全性也要高于常規西藥治療。

綜上所述，四紅祛斑湯聯合脊柱梳理治療氣滯血瘀型黃褐斑的臨床療效更佳，可改善患者的皮損面積和皮膚顏色，提高黃褐斑患者的血清SOD活性，降低血清NO水平，具有明確的抗氧化作用，且治療的安全性好，有較高的臨床應用價值。