經結腸鏡標本取材及CEA、CA125水平與結腸癌的關系研究

李東言，杜斌 ，鄭燕君，沈友輝

（天津市泰達醫院 1.內鏡科，2.病理科，天津 300457）

結腸癌是臨床較為常見的發生于消化道的一種惡性腫瘤，其發病率占惡性胃腸道腫瘤第3位[1-3]。由于早期結腸癌患者臨床癥狀較為隱匿，多數結腸癌患者被發現時已至中期或晚期，嚴重影響治療療效，為此結腸癌患者的早期病情評估與診療具有非常重要的臨床意義。癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）、癌抗原125（cancer antigen 125, CA125）在診斷癌癥時具有高效無創的特性。本文對結腸癌經結腸鏡標本取材及CEA、CA125水平診斷與病理結果的相關性進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2017年7月天津市泰達醫院88例疑似結腸癌患者。其中，男性63例，女性25例；年齡37～85歲，平均（61.07±11.23）歲。入選標準：①所有患者或其家屬均對本次研究知情并簽署同意書；②患者術前均未行放化療治療；③臨床資料齊全；④術后均經病理確診。排除標準：①排除其他合并疾病；②孕婦；③不符合入選標準的其他患者。本研究經該院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

結腸鏡選用日本奧林巴斯公司生產的Olympus CF H260AI電子結腸鏡?；颊邫z測前3天需控制飲食以無渣或少渣食物為主，檢測當日禁用早餐，上午9：30服用洗腸液1包，用1 000 ml開水沖泡，分3次服用，每30 min服用1次，倘若排便仍存在殘留糞渣，需再外加1次，一直到排出物呈清水狀。洗腸液服用期間如有不良反應需及時與醫護人員取得聯系，必要時行灌腸清潔。行常規結腸鏡檢查。

1.3 觀察指標

首次化療前抽取患者空腹5 ml晨靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，分離出血清并置于-70℃冰箱待測，檢測前需在室溫下恢復至常溫。試劑盒均購自于美國羅氏公司，檢查方法選用美國羅氏公司的cobas e411型電化學免疫發光儀，所有操作步驟均嚴格按照試劑盒說明書執行。判斷標準[4]：CEA＞10 ng/ml，CA125＞35 u/ml為陽性。良性結腸病變包括結腸息肉、結腸潰瘍性炎癥、急性及慢性結腸炎等。分析結腸癌患者術后病理檢查結果，結腸鏡對結腸癌準確性診斷情況，CEA聯合CA125對結腸癌準確性，以及對比結腸癌腫瘤標志物CEA與CA125水平檢測結果。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%），比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結腸癌患者術后病理檢查結果

病理檢查結腸癌惡性部位比例分別是64.52%、63.64%、61.54%，80.00%和71.43%，合計惡性比例67.05%。見表1。

表1 結腸癌患者術后病理檢查結果

2.2 結腸鏡對結腸癌診斷準確性分析

結腸鏡對結腸癌診斷的敏感性76.36%，特異性45.45%，漏診率23.64%，準確性64.77%，陽性預測值70.00%，陰性預測值53.57%。見表2。

表2 結腸鏡對結腸癌診斷準確性分析 例

2.3 CEA聯合CA125對結腸癌診斷準確性分析

CEA聯合CA125對結腸癌診斷的敏感性88.14%，特異性79.31%，漏診率11.86%，準確性85.23%，陽性預測值89.66%，陰性預測值76.67%，見表3。

表3 CEA聯合CA125對結腸癌診斷準確性分析 例

2.4 兩組患者CEA與CA125水平比較

結腸癌患者CEA和CA125水平與良性病變患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05），結腸癌患者高于良性病變患者。見表4。

表4 結腸癌腫瘤標志物CEA與CA125水平比較 （±s）

表4 結腸癌腫瘤標志物CEA與CA125水平比較 （±s）

組別 n CEA/（ng/ml） CA125/（u/ml）結腸癌患者 59 67.43±12.38 73.51±20.21良性病變患者 29 5.15±1.26 29.97±5.13 t值 26.944 11.392 P值 0.000 0.000

3 討論

隨著社會的不斷發展和進步，人們的飲食結構、生活水平及生活規律等都發生了變化，特別是經濟高速發展的大中城市，結腸癌在我國的發病率呈逐年遞增的態勢，勢必對人們的生命及生活質量構成較為嚴重威脅。有研究表明[5]，數量較多的結腸癌與其遺傳及食物存在密切的關系?？墒?，由于早期結腸癌經影像學判斷難以及時準確地被發現。有研究發現[6]，在腫瘤發生及發展期，腫瘤標志物會隨腫瘤組織細胞產生并分泌后經血液及體液呈現出來，臨床表現有腫瘤細胞表層糖脂類、糖蛋白發生異常表達。由此可見，血液中腫瘤標志物的異常，均可視作診斷腫瘤發生進展的敏感重要指標。

本文結果發現，本次受檢患者病理檢查結腸癌惡性部位的合計惡性比例較高，符合周旭軍等[7]的報道，這進一步表明了術后病理檢查是臨床診斷結腸癌的金標準。這是由于病理學診斷是取自患者術后病變組織以及細胞分析，得到的結果就是最終的判斷[8]。此外，本研究還得出，CEA聯合CA125對結腸癌診斷的價值較結腸鏡更高，與鐘娃等[9-11]的報道一致，這表明CEA聯合CA125診斷結腸癌較結腸鏡診斷更具準確性。結腸鏡檢測中存在難以對腫瘤組織準確定位，或者機體發生生理彎曲導致進鏡困難，更或者是黏膜下腫瘤所致的無黏膜出現狹窄等，從而造成鏡像遺漏甚至假象，影響判斷的準確性[12-14]。CEA在食管、胃腸及汗腺等器官組織內存在表達，有研究表明[15-17]，胎兒體內各組織與成人癌變組織均表現出CEA濃度顯著升高，由此可見，CEA可作為一種臨床重要的腫瘤標志物。CA125是胚胎發育過程中的一種分子較大的糖蛋白，大量研究證實其為廣譜腫瘤標志物，于胃癌、直腸癌及結腸癌中均具較高表達。也有研究指出，結腸癌患者腹腔內積液CEA及CA125表達水平上升或呈陽性，則說明結腸癌患者病情可能已經發展到進展期或已發生轉移[18-20]。結腸癌患者CEA與CA125水平均高于良性病變患者，表明CEA與CA125水平與結腸癌病變程度呈正相關[21-23]。需要指出的是，本研究過程當中也存在著一定程度的不足之處，例如研究樣本量相對較少，并且缺乏與同級或者上級醫療機構的協同性研究，在今后的研究過程中，可適當增加樣本量，并邀請其他醫院共同開展課題研究，從而獲得更加精準的研究結論[24-26]。

綜上所述，CEA與CA125在早期結腸癌患者的診斷中具有較高準確性，其臨床表達水平的升高與癌癥惡性程度呈正相關。為了進一步提高對早期結腸癌患者檢查的準確性，建議采用結腸鏡聯合檢測CEA與CA125水平共同診斷結腸癌，實現早發現早治療。