非酒精中毒引起的胼胝體變性2例

崔永健，王心穎，孟偉建，魏琰

（哈勵遜國際和平醫院，河北 衡水 053000）

1 臨床資料

胼胝體變性（MBD）是一種罕見的脫髓鞘性病變，多見于長期酗酒者，而本文所報道的2例MBD患者為非飲酒者。

患者1，男性，62歲，頭暈、走路不穩10余天入院，賁門癌術后3年，術后進食明顯減少，近期常有幻覺，進食更少，無飲酒史。查體：神清，語笨，表情淡漠，反應遲鈍，計算力、記憶力減退，雙手指鼻笨拙，頭顱核磁DWI序列示胼胝體壓部對稱性異常信號（見圖1）；核磁ADC序列示胼胝體壓部對稱性異常信號（見圖2）。診斷：胼胝體變性。給予改善腦供血供氧，B族維生素、葉酸等治療，住院2周好轉出院，出院18個月電話隨訪，患者行走自如，生活自理，但反應仍稍遲鈍，記憶力下降。

圖1 核磁DWI序列示胼胝體壓部高信號

圖2 核磁ADC序列示胼胝體壓部低信號

患者2，男性，60歲，反應遲鈍10余天入院，糖尿病史17年，6年前開始應用胰島素，近3年體重下降，患者自行停用胰島素，無飲酒史。查體：神清，表情呆板，言語遲緩，反應遲鈍，記憶力、計算力障礙，雙下肢肌張力稍高，雙手指鼻稍笨，查頭顱核磁DWI序列示胼胝體壓部及膝部對稱性異常信號（見圖3）；核磁ADC序列示胼胝體壓部對稱性異常信號（見圖4）。空腹血糖12.8 mmol/L。診斷：胼胝體變性。給予控制血糖，應用活血化瘀中藥，B族維生素、葉酸等治療，住院2周好轉出院，出院18個月電話隨訪，患者生活自理，但言語仍遲緩。

圖3 核磁DWI序列示胼胝體壓部膝部高信號

圖4 核磁ADC序列示胼胝體壓部低信號

2 討論

目前，MBD常是慢性酒精中毒的少見并發癥[1]，大多數研究者都認為其與酗酒導致的慢性酒精中毒和/或營養不良密切相關。MRI的特異性改變是本病診斷的主要依據，T1WI、ADC序列為稍低或低信號，T2WI、FLAIR及DWI序列呈高信號。DWI信號越高預后越差。本文2例患者預后良好支持這一觀點。患者1賁門癌術后3年，長期營養不良引起腦內髓磷脂的代謝障礙，導致腦內的脫髓鞘改變可能為病因。患者2為糖尿病患者，嚴重糖代謝紊亂引起的糖尿病腦病如主要累及胼胝體，可表現為變性。

MBD目前無特異性治療，戒酒、及早應用B族維生素治療對改善預后有幫助[2]。通常將酗酒病因的MBD分為A型和B型：A型以急性意識障礙起病，MRI整個胼胝體受累，預后差；B型神清或輕度意識障礙，MRI胼胝體部分受累，一般預后好。對A型患者，可嘗試糖皮質激素治療。但日飲酒量大、MRI胼胝體廣泛腫脹性病變或伴有胼胝體外病灶、戒酒的依從性差者預后較差[3]。本文2例患者未應用激素，治療效果及預后類似或好于酗酒病因的B型患者。但樣本較少，對非酒精中毒病因的MBD預后需積累更多患者資料。