超聲造影聯(lián)合超微血流顯像新技術(shù)診斷周圍型肺腺癌1例

陳繼趙，陳紅燕，葉 濤

1. 復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院，上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，上海 201199；

2. 復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院，上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院血液腫瘤科，上海 201199

1 資料

患者，女性，47歲。因“反復(fù)刺激性干咳5月余，偶有泡沫性痰”，于2016年6月20日入院。查體未見明顯異常。常規(guī)超聲顯示右側(cè)胸腔緊貼前胸壁（2～3肋水平）見1枚不均質(zhì)低回聲，大小約48 mm×47 mm×32 mm，外形欠規(guī)則，邊界欠清。彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）：內(nèi)見點(diǎn)狀及條狀血流信號(hào)（圖1A）。超微血流顯像（superb microvascular imaging，SMI）：病灶內(nèi)見血流信號(hào)稍豐富并見多條血管呈“樹枝狀”分布（圖1B）。

超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，C E U S）：經(jīng)肢體靜脈注射造影劑聲諾維（S o n o Vu e）后，觀察右側(cè)胸腔緊貼前胸壁（2～3肋水平）不均質(zhì)低回聲區(qū)（48 mm×47 mm×32 mm），肺動(dòng)脈期5 s快速呈條狀、片狀填充，支氣管動(dòng)脈期11 s達(dá)峰，均勻性高增強(qiáng)，15 s開始緩慢消退，慢于周圍肺組織消退及廓清（圖2）。6 min后SMI：病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富，并見多條血管呈“樹枝狀”分布（圖1C）。CEUS提示：右肺實(shí)變伴實(shí)質(zhì)占位性病變不能除外（圖2）。胸部CT：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮肺及縱隔多發(fā)轉(zhuǎn)移，心包積液，右側(cè)胸腔積液。超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮右肺腫塊穿刺活檢術(shù)，病理學(xué)檢查結(jié)果為右肺腺癌。

圖1 超聲檢查

圖2 超聲造影

2 討論

長(zhǎng)期以來，肺部疾病診斷主要依靠X線、CT和氣管鏡。正常肺組織由于含氣導(dǎo)致超聲不能顯示，超聲僅能顯示肺外周占位病變和伴阻塞性肺不張的中央型占位病變。本例患者常規(guī)二維超聲顯示為肺周實(shí)質(zhì)性病變，CDFI顯示病灶內(nèi)點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)，常規(guī)超聲及CDFI無明顯特征性表現(xiàn)，對(duì)腫塊良惡性鑒別的價(jià)值不大。

相比于常規(guī)超聲，CEUS對(duì)血流敏感性更高，能反映病灶的微灌注特點(diǎn)，可更準(zhǔn)確地判斷病灶的血供情況，如血供多少、部位及是否有壞死區(qū)等。車國衛(wèi)等［1］研究了92例肺癌病理學(xué)分型與微血管密度的關(guān)系，表明增強(qiáng)模式下腺癌增強(qiáng)強(qiáng)度高于鱗癌。另外鱗癌往往合并壞死，因此CEUS常可見無增強(qiáng)區(qū)。其次，CEUS可以判斷病變的血供來源，即病變屬于肺動(dòng)脈供血還是支氣管動(dòng)脈供血，或兩者皆有。G?rg［2］認(rèn)為，注入造影劑后增強(qiáng)<6 s為“肺動(dòng)脈期”，增強(qiáng)≥6 s為“支氣管動(dòng)脈期”。

肺惡性腫瘤以支氣管動(dòng)脈供血為主，部分侵犯肺動(dòng)脈時(shí)也可有肺動(dòng)脈供血［3］，動(dòng)脈期增強(qiáng)迅速達(dá)峰值后造影劑需經(jīng)過肺循環(huán)及支氣管靜脈逐漸緩慢清除，因此呈“快升慢降型”增強(qiáng)模式。本例患者5 s開始快速增強(qiáng)，11 s達(dá)峰，均勻性高增強(qiáng)，慢于周圍肺組織消退及廓清，符合“快升慢降型”增強(qiáng)模式，提示病灶可能存在雙重血供，病灶呈均勻性高增強(qiáng)，與肺腺癌的增強(qiáng)模式相符合。

本研究采用日本東芝公司Aplio 500超聲多普勒超聲儀，使用PVT-375BT凸陣探頭，中心頻率為3.5 MHz，配備SMI成像軟件，于CEUS前后均進(jìn)行SMI檢測(cè)。SMI技術(shù)是通過智能化的計(jì)算方法將組織運(yùn)動(dòng)噪聲與真正的血流信息區(qū)分開，利用獨(dú)特的處理技術(shù)顯示低速血流信息，能更清晰地顯示病灶內(nèi)部血管的行徑，在區(qū)分病灶內(nèi)部血管的管徑粗細(xì)、走行是否扭曲、有無擴(kuò)張血管或囊性血池形成方面具有一定優(yōu)勢(shì)，且無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，能實(shí)現(xiàn)病灶的多切面實(shí)時(shí)觀察。本研究應(yīng)用SMI技術(shù)，不但顯示出病灶內(nèi)的低速血流信號(hào)，而且清晰直觀地顯示出病灶內(nèi)血流分布情況，即“樹枝狀”血流信號(hào)。CEUS后行SMI可觀察到病灶內(nèi)更加豐富的血流信息，“樹枝狀”血流信號(hào)的顯示更加明顯，故CEUS聯(lián)合SMI技術(shù)可更清晰準(zhǔn)確地顯示病灶內(nèi)血供模式。SMI技術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)，相關(guān)研究較少，其顯示的肺部病灶內(nèi)血流分布與病灶良惡性之間的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究。

總之，CEUS聯(lián)合SMI新技術(shù)對(duì)肺周病灶的診斷有重要的臨床價(jià)值，有更廣闊的應(yīng)用前景。