腸造口患者社區護理需求的研究進展

胡榮 鮑麗超(通訊作者 安向麗 陳淑雯

313000湖州師范學院護理學院1

313000湖州市第一人民醫院2

腸造口手術被認為是腸道疾病治療的重要手段之一，但該手術雖然挽救了患者生命，卻改變了患者的排便方式[1]。腸造口患者在醫院接受治療的時間有限，出院后由于缺乏專業的護理，在皮膚、排便功能、營養、身體活動、精神健康等方面會出現一系列的并發癥[2-4]。因此，出院后他們迫切需要得到簡單、快捷、經濟的社區護理服務。

相關概念

社區護理是綜合應用護理學和公共衛生學的理論與技術，將醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育等融于護理學中，并以促進和維護人群健康為最終目的，提供連續性的、動態性的和綜合的護理服務[5]。

腸造口社區護理的研究意義

近年來患者平均住院日大大縮短，多數腸造口患者出院時尚處于未完全康復階段，而社區護理能有效改善患者出院后護理脫節的現象。彭翠娥等以社區為單位，成立造口護理干預小組，就近解決了患者的需求，改善了腸造口患者的身體、心理及社交狀態[6]。徐芙蓉等人邀請造口治療師到社區進行講座，使患者更好地獲得造口護理相關知識，提高患者的自我護理能力[7]。汪青蓉的護理團隊在社區與腸造口患者開展了面對面的心理訪談，有針對性地解決患者的心理問題，幫助其樹立健康信念[8]。王斐等研究表明，綜合性社區護理可有效提高結腸造口患者的自我護理水平，改善患者的生活質量[9]。

腸造口患者的社區護理需求

陳玲玲在上海地區的一項研究顯示，60%的患者以購買造口袋為主要就診目的，16%的患者因造口相關并發癥來就診，其他患者主要咨詢造口袋的自我更換技巧[10]。張煥、張六一等在調查中指出，大部分腸造口患者希望社區護士能指導更換造口袋、告知日常生活注意事項以及并發癥的預防等知識，以促進造口回納[11，12]。黃素芳等人在研究中表示，患者對社區護理需求有強烈的訴求，主要包括日常活動指導、傷口護理注意事項以及并發癥的預防等[13]。

生活指導：徐娜等人對腸造口患者的出院后在生活方面的調查顯示，患者對個人照顧、排便功能、社交、營養、睡眠和活動、衣著形象等方面的需求較多，并希望提供多樣化的健康指導[14]。朱小妹在對腸造口患者生活質量的調查中提出性生活也是腸造口患者較高的訴求[15]。

心理護理：腸造口雖然挽救了患者生命，但該手術改變了患者的生理性排便行為，所以患者承受著巨大的生理、心理、家庭及社會壓力，易出現消沉、抑郁、自卑、躁狂等心理，對工作、生活、家庭造成嚴重負性影響[16]。因此，除了患者的身體治療外，腸造口患者也需要有效的心理疏導，幫助其建立戰勝疾病的信心。

腸造口患者社區護理與需求的差距

我國腸造口患者的護理發展較晚，且地區差異大。張六一等人開展的研究涉及28 家社區醫院，均未開展造口門診。張煥在對襄陽市腸造口社區現狀分析中發現大部分社區門診醫療水平有限、無專業造口治療師、無專門造口產品，遠遠不能滿足患者或家屬的需求。而金朝輝在隨州市調查十幾家基層醫院，均未開設造口門診，無造口護理用品，患者造口護理用品的主要獲得途徑是他人在市區醫院購買后通過郵寄方式獲得[17]。

社區護理人員及專業知識缺乏：我國的社區護士首先在數量與專業水平上，與社區患者的需求存在較大的矛盾。研究顯示，從事社區護理的人員共10 萬人左右，不到全部護理人員的1%[18]。我國持證造口治療師約400 名，但本科及以上學歷僅33.66%[19]。由此可見，我國的社區護士無論在數量還是專業素質上都遠遠無法滿足社區護理的需求。而造口護理是一項專業技能較高的項目，需要不斷更新產品、學習知識，而就目前我國社區護理現狀而言，當腸造口患者向社區醫院尋求幫助時，大部分并不能夠得到切實的幫助和治療。

對 策

建立完善患者信息庫和社區-醫院雙向轉診制度：將社區造口護理與醫院治療接軌，患者出院后，其健康檔案由醫院通過衛生系統下發到其所在社區的醫療機構，將社區護理作為醫院護理的延伸，使患者得到系統的照顧和呵護。

加大社會支持力度，完善醫療保障制度：重視社區造口門診的建設和投資。同時，及時將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮基本醫保定點范圍，將符合規定的醫療服務項目納入基本醫保支付范圍，提高社區報銷比例。

加強專業人才培養，發展社區護理教育：普通護理人員由于缺乏系統的培訓，在造口護理方面的知識結構不夠完善，因此，應重視專業人才的培養，加強與高校合作，鼓勵畢業生到社區醫院就業。其次，社區醫院加強與上級醫院的合作，邀請造口專家進行專業指導，并安排社區護士到上級醫院培訓，學習有關造口護理的知識，以提高社區護理人員的專業水平。

隨著飲食習慣和環境的改變，“造口人”日趨增多，如果能在基層社區醫院建立起具有腸造口護理技能的門診，為患者提供造口護理用品及簡單的指導，讓患者不浪費過多的財力和精力到大醫院就診，能有效節約醫療資源，落實好“大病在醫院，小病在社區”的政策方針。