著力構筑弱有所扶的大救助體系
——訪江蘇省張家港市民政局局長范一明

2018年歲末，有“團結拼搏、負重奮進、自加壓力、敢于爭先”美譽的張家港又發布了一個暖人心扉的信息：患病對象醫療費用平均報銷率可達93%。近年來，張家港市在推動經濟快速發展的同時，積極踐行“民政為民、民政愛民”理念，聚焦“因病致貧”群體，持續加大財政投入，不斷完善救助政策體系，有序拓展救助內涵，強化救助資源統籌，優化救助流程，加強救助能力建設，探索形成了深化社會救助改革可復制、可推廣的“張家港經驗”。張家港市是如何進一步完善社會救助制度的？是如何破解因病致貧、因病返貧難題的？如何在患病和貧困之間構筑起堅固的“隔離墻”？幫扶工作如何做到互聯互通？日前，本刊記者采訪了張家港市民政局局長范一明。

記者：今年張家港被民政部辦公廳列為全國35個縣（市、區）社會救助綜合改革試點地區之一。7月底，市民政局擬定了“弱有所扶”大救助綜合改革——張家港市實驗區工作方案。這項工作進展得順利嗎？有哪些突破和成效？

張家港市民政局局長范一明走訪困難家庭

范一明：張家港市現有低保對象2507戶、低保邊緣對象841 戶，其中大病（含重殘）占總戶數的 55 %；特定重殘 4034戶；此外，2017—2018醫保年度，除特定對象外，還有自負費用2萬元以上的大病對象6297人。我們圍繞2018年民生實事項目“緩解因病致貧”，今年重點構建以因病致貧家庭扶貧幫困工作實施意見為總領，以大病保險、社會醫療救助、長期護理保險為支撐的因病致貧群體精準幫扶救助政策機制。今年5月28日，我市《關于進一步做好因病致貧家庭幫扶工作的實施意見》出臺后，大病保險、社會醫療救助、長期護理保險為支撐的政策也都陸續出臺。除政府規范性文件外，我們民政、人社、財政等部門還圍繞生活救助和醫療救助聯合下發了配套文件。生活救助方面：出臺《張家港市因病支出型貧困家庭生活救助實施意見》：對一年內家庭人均可支配收入低于本市上年度城鄉居民人均可支配收入，家庭醫療費用支出之和達到一定額度的家庭，按照最低生活保障標準，給予全額救助或者差額救助，并定期復核，確保因病致貧家庭基本生活不因醫療問題而受到影響。10月份辦理完成首例救助，給予家庭救助14175元。醫療救助方面：一是出臺《關于做好臨時救助對象中的大重病患者享受醫療實時救助資格審核工作的通知》，對符合條件的當年度以“大重病”或“醫療費用支出過大”等原因由市民政局審批享受臨時救助；申請醫療實時救助時當年結算的個人醫療費用支出達到我市大病保險起付標準2倍及以上對象可享受醫療實時救助。二是出臺《關于適當延長部分因病因殘困難人員社會醫療救助期限的通知》，對低保等家庭中有患部分重病，因收入增加不再符合救助待遇的，延長其社會醫療救助待遇的享受期限。

除了建立一套完善的政策體系，還有一個高效的救助服務中心和一個科學的管理平臺。今年，張家港市率先在蘇州設立了社會救助服務中心。中心除了原先家庭經濟狀況核對職能外，主要落實全市“一門受理”機制和救助資源統籌的深度融合，實現讓困難群眾“只進一扇門”“最多跑一次”。而社會救助服務中心的高效運行，依托于鏈接各方資源的社會救助管理平臺。

社會救助管理平臺實現以困難家庭為中心的數據的互聯互通、信息共享和實時比對，實現救助系統的精準識別救助對象、大病信息和醫療費用預警、線上線下一體辦理三大功能，推動社會救助受理、分辦、轉辦工作增速提效，并最終實現救助管理“五精準”，即：精準識別對象、精準使用資金、精準選定項目、精準整合力量、精準實現救助。該平臺實現了民政、教育、人社、住建、衛計、房管等救助業務主管部門救助數據對接，并達成張家港市、鎮、村三級的縱向貫通，形成從查詢—導入—登記—派單—反饋的社會救助工作鏈條，有效解決頭緒多、跑腿多、手續多的問題；救助申請的受理、分辦、轉辦實現線上線下一體化，打通與部門和鄉鎮之間橫向和縱向的阻隔條，著力解決“救急難”個案，形成救助合力，確保求助對象及時受助。

2018年元旦，范一明局長慰問老年公寓百歲老人。

記者：今年有一部電影《我不是藥神》廣受好評，其中“誰家還能沒有個病人，你就能保證自己一輩子不生病嗎？”這句話令人潸然淚下。重病是致貧最快速也是最普遍的原因，如何緩解因病致貧問題，是脫貧攻堅中的“難中之難”。張家港市“對癥下藥”提出了“緩解因病致貧”這個民生實事項目很有意義，是破解因病致貧難題的有力舉措。針對“緩解因病致貧”這個項目，我們民政局主要從哪幾個方面進行了考慮，主要的工作措施有哪些？

范一明：“因病致貧、因病返貧”在現實生活中不時上演。一些家庭，往往病倒一個，就塌下一個家。我們認為必須建立起金字塔形的幫扶政策體系來保障因病支出型困難家庭。具體來講，就是用“五道防線”在患病和貧困之間構筑起一面厚重的“隔離墻”。一是城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險基礎性保障機制；二是構建大病保險和長期護理保險的普惠型保障機制；三是針對十六類人群的社會醫療救助制度；四是開展村級醫療互助，由村（居）委會組織全體村（居）民，以家庭為單位自愿參加的前提下，通過“老百姓出一點、村集體贊助一點、社會資助一點”的模式，對住院村民按病種進行補助，實現了大病大補、小病小補。該項目從去年7月1日楊舍鎮善港村首家試點以來，已擴展到了21個村，累計募集資金1011.63萬元，為3106人次發放互助金200.369萬元；五是慈善項目幫扶，創設慈善項目，通過設立冠名基金和專項基金，幫助患病困難家庭走出困境。2018年《張家港市慈善項目庫（2018—2019年版）》共設計488個慈善救助項目供社會各界選擇認領。此外，根據基礎數據庫和調研情況分析，近期設計的克羅恩營養費補貼和尿毒癥患者公交費補貼項目已正式實施，為兩類大病對象減輕一定的經濟壓力。這種疊加幫扶的方式讓患大病的家庭實實在在得到了實惠，社會反響很好。通過這五項舉措，有效緩解了因病致貧、因病返貧問題。

記者：據了解，2018年8月，張家港市出臺最新醫療救助政策——《張家港市社會醫療救助實施細則》，切實減輕了困難人員大額醫療費用負擔。這一充分銜接基本醫療保險和大病保險制度的政策有哪些亮點和特點？

范一明：《實施細則》的出臺是進一步完善多層次醫療保障體系的需要，也是進一步適應精準扶貧新形勢的需要。有這么幾個亮點：一是新增了救助對象。主要有七類人員：臨救大病人員、精減退職職工、參核退役人員、建檔立卡人員、低保大學生、困難殘疾學生及重度殘疾人。二是提高了救助標準。參加居民基本醫療保險救助對象的門診救助限額，由原來的1000元提高到2000元；經批準享受惡性腫瘤化放療、尿毒癥透析門診特定項目醫療待遇的救助對象的門診救助比例，由原來的85%分別提高到90%、95%；參加居民基本醫療保險的救助對象住院與門診特定項目累計醫療費用超過35萬元的個人自負部分的救助比例，由原來的85%提高到95%。三是增加了自費救助及專項救助。自費救助：在大病保險目錄內的住院自費費用在6000元以上部分，由社會醫療救助資金分費用區間段按70%—85%比例救助。專項救助：對低收入人員獲大病保險補償后，其大病保險補償金額占其自負費用之比不足75%的，由社會醫療救助資金補足至自負費用的75%。四是限定了救助目錄。僅對符合大病保險目錄范圍內的費用進行救助。

《實施細則》有以下六個特點：一是制度體現規范性。我市社會醫療救助制度從決策主體、決策內容以及決策程序等方面都符合相關的法律法規以及上級文件精神。二是范圍體現完整性。社會醫療救助制度的覆蓋范圍為參加本市職工基本醫療保險和居民基本醫療保險的參保人員中符合一定條件的人員。我市在蘇州市提出的救助范圍基礎上結合實際，進一步擴大了救助對象的界定，體現了救助范圍的完整性。三是籌資體現多元性。社會醫療救助資金按照政府主導、制度互聯、社會參與的原則籌集，接受公民、法人及其他組織對社會醫療救助的捐贈，充分發揮殘聯、慈善機構等社會團體對社會醫療救助的支持作用，實現多渠道籌資。建立與經濟社會發展水平和各方面承受能力相適應的動態調整機制，實現社會醫療救助資金的穩定運行。四是結算體現科學性。符合條件的救助對象持本人社會保障卡在社會醫療保險定點醫療機構就醫時，除按規定享受基本醫療保險待遇外，直接刷卡結算實時救助待遇，體現了待遇結算的科學性，減少了救助對象待遇享受的環節。五是政策體現延續性。《實施細則》的制定是在原來政策基礎上，尊重蘇州文件精神進行了完善和調整，救助對象保留了我市特殊人員，救助待遇在原來基礎上根據蘇州要求進行了提升，體現出了政策的延續性。六是經辦體現可操作性。社會醫療救助制度對于各相關部門職能以及經辦流程都做出了明確的規定，并實現了醫療救助待遇的實時結算，在經辦程序上具有可操作性。

記者：傳統的救助主要以經濟救助為主，但事實上很多大病家庭由于家庭中有一個長期患病的對象，精神壓力也很大，張家港現在有沒有做一些經濟救助以外的幫扶？

范一明：早在2012年，我市就被民政部命名為拓展社會救助服務內涵試點單位，積極探索專業社工介入社會救助領域的辦法和措施。我市持證社工隊伍不斷壯大，連續11年位列蘇州各縣市第一，為我市社會力量參與社會救助提供了人才支撐。近幾年社會組織蓬勃發展，又為社會工作者參與社會救助服務奠定了組織基礎。去年，我市錦豐鎮試點建立社會救助關愛平臺，通過政府搭臺、社會化運作的模式，針對困難對象實施精神幫扶，幫助改善個人心理問題、就業問題、發展能力提升問題。今年，市鎮兩級財政專門拿出400萬專項資金，以購買服務的方式，委托專業社會組織運行和實施關愛援助項目，并由專業評估機構對項目的組織實施開展過程和成效評估。專業社會組織從社會救助對象的個人發展、子女需求和社會融入等角度進行評估分類，盡可能滿足這些困難家庭經濟幫扶外的其他需求。除了去年開始實施的6個社會救助關愛項目外，今年又梳理了4大類21個項目，涵蓋了長者服務、家庭支出、健康障礙、成長發展等方面。

記者：從您剛才的介紹中，我們了解到張家港在破解因病致貧問題上已經做了大量的工作，也取得了很大的進展，下一步是不是還有一些跟進措施或者說有哪些規劃和打算？

范一明：明年呢，我們將進一步豐富完善“一體系、一中心、一平臺”的因病致貧精準幫扶體系，全力推進社會救助綜合改革試點，織密“9+1”現代社會救助制度體系，逐步構筑起弱有所扶的張家港大救助體系，讓困難群體以健康的姿態步入全面小康社會，切實提升老百姓的幸福感和獲得感。