免散瞳數字眼底照相在篩查老年性黃斑病變中的優勢分析

李冰晴 ，朱曉博 ，孔文君 ，韓鈺 ，李沭巖

1.中國航天科工集團七三一醫院眼科，北京 100074；2.煤炭總醫院，北京 100028；3.首都醫科大學附屬北京佑安醫院，北京 100069；4.中國中醫科學院眼科醫院，北京 100043；5.上海市第七人民醫院，上海 200137

老年性黃斑病變指的是人體視網膜色素中的上皮細胞與神經視網膜發生退行性變導致的一種使人視力嚴重下降或者是完全喪失視力的疾病，此病有干性型與濕性型兩種[1]。此病的患病人群多為50歲之上的人，患者的雙眼會同時或先后發病，并且進一步的對視力造成損害，對老年人的視力功能產生嚴重的危害。我國以及國外的許多國家人口的老齡化比較嚴重，這種病在許多西方國家已經成為了導致眼盲最多的疾病，在我國的患病率也逐年的上升[2]。因為現在對此病的不了解，治療起來尤為困難，已經成為許多醫學專家的研究重點之一。這幾年隨著我國的經濟發展，人民的生活水平有了很大的改善，老年性黃斑病的患病率顯著增加[3]。我國的眼底病主要發生于眼底正在發育的嬰幼兒與免疫力低同時患有慢性疾病的老年人，在早期患者沒有顯著的癥狀或者癥狀比較輕，尤其是眼底病發病比較隱蔽，很難在早期被發現，即使被發現也不會得到足夠的重視，當視力下降的比較明顯時，此病有極大的可能已經進入到增殖期病變，這時視力的損害已經難以恢復了，甚至會導致眼盲[4]。所以，早期發現老年性黃斑病對于降低眼盲的發生率、提高老年患者的生活質量有很明顯的效果，而且國際上對于此病的診治已經達成了一致共識，但是采用哪種方法進行診治最有效，還沒有統一的意見。筆者對2016年8月—2018年8月在該院就診的356例老年患者進行免散瞳眼底照相和普通眼底鏡檢查法對老年人進行眼底檢查，期望可以對臨床提供指導意見，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的356例老年患者，其中男性患者193例（386眼），女性患者 163例（312 眼），年齡介于 54～82 歲之間，按照隨機的方法分為對照組和觀察組，每組患者178例，其中對照組男性患者97例（193眼），女性患者81例 （156眼），使用普通眼底鏡檢查法老年人進行眼底檢查；觀察組男性患者96例（193眼），女性患者82例（156眼），使用免散瞳眼底照相法對老年人進行眼底檢查。所有患者都經過患者及其家屬同意，同時得到倫理委員會的批準。兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

普通眼底鏡檢查:將病患安置在散瞳觀察區，使其頭部后仰，眼球盡力向上看，露出下瞼結膜，使用復方托吡卡胺滴眼液（國藥準字H20055546）在下瞼結膜穹隆部滴入，轉動患者眼球，要減少鼻淚管吸收藥物，1滴/次，第二次間隔5 min，15 min后查看瞳孔的大小，如果不達標準繼續滴第三滴，如達標請醫生來查看。對患者進行檢查時最好在暗室中，患者要去坐位，醫護人員坐位或站立都可以，檢查時人員右手拿眼底鏡在患者右側同時用右眼進行觀察，檢查左眼時要位于患者的左側，左手拿眼底鏡，要叮囑患者眼睛向前看。

免散瞳數碼眼底照相檢查（canon數字眼底照相CR-2）：每名患者的免散瞳數碼眼底照相都要由經過專門訓練的專業的眼科醫護人員進行，在拍攝期間要先行拍攝一只眼，之后要叮囑患者閉眼休息10 s，1 min后繼續拍攝另一只眼，防止拍攝的時候眨眼；對眼部的拍攝要多視角的拍到多個部位，照片數目要根據實際情況決定，角度要取60°；照片拍完之后對拍攝多張照片的要進行拼圖，然后對這些照片及拼圖要仔細評估，對于圖片不清楚，瞳孔太小的患者要進行再一次的拍攝。

1.3 觀察指標

對免散瞳眼底照相和普通眼底鏡檢查的檢查時間，和免散瞳眼底照相和普通眼底鏡檢查的檢查準確率、誤診率及漏診率進行比較。

1.4 統計方法

選擇SPSS 20.0統計學軟件進行數據統計，計數資料采取[n（%）]表示，計量數據采用（±s）來表示，兩組間的對比使用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢查時間的比較

觀察組的檢查時間為（24.79±2.99）s，明顯的低于對照組（63.12±5.33）s，兩組比較差異有統計學意義（t=8.54，P＜0.05）。

2.2 兩組診斷結果分析

對照組的準確率明顯的低于觀察組，而誤診率和漏診率又顯著的高于觀察組，比較UDNA有統計學意義（P＜0.05）。 具體見表1。

表1 兩組診斷結果分析

3 討論

免散瞳數字眼底照相在近幾年來取得了快速的發展，在檢查老年眼底病中扮演著越來越重要的角色，現在已經被臨床廣泛采用。這幾年來從事眼底病檢查的許多醫護人員指出免散瞳數字眼底照相對于檢查眼底病有重要的意義，并且能夠適應各個年齡的患者。就像許多有關研究人員通過相關數據證明了免散瞳眼底照相的檢查結果具有可信度，通過其拍攝的照片能夠清楚的展現患者眼部結構以及疾病的具體情況，并且不會對患者的眼部產生任何損傷[5]。還有許多醫護人員通過臨床實踐證明免散瞳眼底照相不用使用任何藥物散瞳，對于老年人和嬰兒更容易接受，檢查時能夠積極的配合，拍攝的圖像能夠立刻展現，并且能夠直接清楚的看到患者的眼底疾病[6-7]。一向以來判斷眼底疾病的重要指標就是熒光素眼底血管造影，雖然會取得較好的結果，但是在詳細的檢查中必須使用散瞳劑、造影劑等藥物，對患者的身體有較大的損害，服用之人大多都會出現嘔吐的狀況，同時有很多的禁忌，特別是容易患黃斑病變的老年人以及嬰兒很難忍受這樣的不良反應[8]。

該研究對356為患者進行了檢查，在使用免散瞳眼底照相進行檢查的178例患者中，檢查出164例黃斑病變，占92.13%，漏診數和誤診數分別是8例和6例，分別占4.49%、3.37%；散瞳后直接用眼底鏡檢查法進行檢查的178例患者中，檢查出113例黃斑病變，占63.48%，漏診數和誤診數分別是48例和17例，分別占26.97%和9.55%,與相關研究學者的研究結果（免散瞳檢出率為53.34%，且免散瞳與直接眼底照相的檢查結果的符合率為99.8%）對比可知此次研究具有可靠性，由此結果可知，免散瞳眼底照相檢查法相比于散瞳后直接用眼底鏡檢查法有很大的優勢，是檢查眼底病的重要工具，特別是對于老年人來說。眼球是人體身上，相比于散瞳后直接用眼底鏡檢查有很大的優勢，是檢查眼底病的重要工具，特別是對于老年人來說眼球是人體身上唯一的一個可以不用損傷就能夠觀察微血管的部位，患有高血壓病、血液病、糖尿病、心臟病等眾多疾病都可以通過眼底觀察到，通過查看眼底，能夠判斷一個人的身體健康狀況，從而治療疾病和預防疾病，實現由診斷局部的眼底病向判斷患者身體是否康健的轉變，并且能夠為此提供依據[9]。我國以及國外的許多國家人口的老齡化比較嚴重，黃斑病變在許多西方國家已經成為了導致眼盲最多的疾病，隨著經濟的快速發展，在我國的患病率也逐年的上升，并且此病現在是防盲治盲的重要舉措。免散瞳數字眼底照相可以盡早的檢查診治，而且可以評估此病的疾病發展程度，對患者的視力情況進行判斷，進而可以制定治療方法，從而控制患者的病情惡化。總體來說，散瞳數字眼底照相有不使用藥物散瞳、對患者的身體沒有損害、沒有不適發生、讓患者更容易的接受和檢查的結果立即出現的優勢，可以直接、清楚的展現患者眼部的各種疾病，并且會隨著現代醫療技術以及影像學的發展，這種檢查方法會成為更加有效、更加快捷的一種治療工具[10]。

根據有關資料顯示，免散瞳眼底照相比普通眼底鏡檢查有更好的效果，是醫護人員進行檢查的主要方法，免散瞳數字眼底照相有不使用藥物散瞳、對患者的身體沒有損害、沒有不適發生、讓患者更容易的接受和檢查的結果立即出現的優勢，可以直接、清楚的展現患者眼部的各種疾病，檢查的結果有依據，同時能夠時刻的觀察疾病的變化，展現患者疾病情況，跟蹤治愈情況，指導后續治療[10]。該篇論文主要對免散瞳眼底照相和普通眼底鏡檢查法進行對比，對兩種檢查方法的檢查時間和檢查準確率、誤診率以及漏診率進行比較，通過檢查得出免散瞳數字眼底照相的檢查時間比普通眼底鏡檢查的檢查時間更低，準確率更高，誤診率和漏診率更低。由此實驗結果可知免散瞳數字眼底照相是具有方便快捷、不會損傷患者的眼睛的一種檢查眼底病的有效的方法，并且會隨著現代醫療技術以及影像學的發展，這種檢查方法會成為更加有效、更加快捷的一種治療工具。

綜上所述，免散瞳眼底數碼照相法和傳統散瞳后眼底鏡檢查法相比在篩查老年性黃斑病變效果好，有著簡便易行、省時省力和檢查結果可保存的優點，對患者進行定期監測對比和指導治療都有著重要意義。