慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗的臨床意義分析

范國紅

蘇州市吳江區第一人民醫院檢驗科，江蘇蘇州 215200

乙肝是病毒性肝炎中的一種，人體因感染乙型肝炎病毒導致自身肝臟發生病變，最終可能導致多器官損害。一項針對我國乙肝患者的調查研究顯示，我國約有1億左右的人群為乙肝病毒攜帶者，約占我國總人口數的8%～10%，慢性乙肝患者（肝臟已出現炎性病變）約2 000萬人[1]。肝臟作為人體新陳代謝的主要器官，關系到體內營養物質的代謝，因感染HBV病毒，導致肝細胞病理性免疫損害[2]。臨床有研究顯示，肝功能損傷與免疫球蛋白之間有緊密聯系[3]，該次研究于2015年1月—2017年12月期間共納入60例慢性乙肝患者開展臨床檢驗分析，探究對于慢性乙肝患者而言檢驗免疫球蛋白的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的30例慢性乙型肝炎患者作為觀察組，同期納入30名健康者作為對照組。對照組30名，男性17名，女性 13名，年齡在 27～61歲之間，平均年齡（40.75±4.16）歲。觀察組30，男性16例，女性14例，年齡在29～68歲之間，平均年齡（39.98±4.21）歲，其中輕度乙肝 14例、中度乙肝9例、重度乙肝7例。兩組患者性別、年齡等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

觀察組納入標準：①結合臨床表現、ALT指標、血清學檢測等結果確診慢性乙肝；②經醫學倫理委員會同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：①精神類疾病者；②合并惡性腫瘤者；③嚴重肝腎功能、心功能不全者；④合并自身免疫性疾病者；⑤處于妊娠期、哺乳期者。

1.2 方法

所有研究對象在清晨進行檢驗，要求所有受試者至少空腹12h以上，無菌抽取肘部靜脈血2～5 mL，血液抽取后使用離心機以3 000 r/min進行10 min離心并處理血漿，將其放置在-20℃進行保存。使用血清免疫比濁法對IgG、IgA、IgM進行檢測，全部采用全自動生化儀進行檢驗。對患者開展相應的臨床治療，包括抗病毒藥物、免疫調節藥物等治療。

1.3 觀察指標

對比兩組 IgG、IgA、IgM 水平。IgG 正常值：7～16.6 g/L（700～1660 mg/dL）；IgA 正常值：760～3 900 mg/L （76～390 mg/dL）。 IgM 正常值：400～3 450 mg/L[4]。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件完成數據的處理與對比，計數資料以[n（%）]形式表示，通過χ2檢驗，計量資料則以（±s）的形式來表示，通過 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組免疫球蛋白水平

對照組IgG、IgA、IgM均低于觀察組，差異有統計學意義（t=6.868、7.552、9.608，P＜0.05），見表 1。

表 1 對比兩組免疫球蛋白水平[（±s），g/L]

表 1 對比兩組免疫球蛋白水平[（±s），g/L]

組別 IgG IgA IgM對照組（n=30）觀察組（n=30）t值 P值6.52±1.19 14.87±3.23 6.868＜0.05 1.19±0.21 3.63±0.46 7.552＜0.05 1.29±0.23 2.89±0.44 9.608＜0.05

2.2 分析慢性乙肝患者預后與免疫球蛋白的相關性

通過對30例慢性乙肝患者跟蹤隨訪6個月～3年，分析發現惡化的13例患者IgG、IgA、IgM水平明顯高于好轉，差異有統計學意義（t=6.452、7.865、4.601，P＜0.05），見表2。

表2 分析慢性乙肝患者預后與免疫球蛋白的相關性[（±s），g/L]

表2 分析慢性乙肝患者預后與免疫球蛋白的相關性[（±s），g/L]

預后 IgG IgA IgM好轉（n=17）惡化（n=13）t值P值12.99±2.71 16.94±3.84 6.452＜0.05 2.61±0.39 3.16±0.79 7.865＜0.05 2.35±0.64 2.98±0.69 4.601＜0.05

3 討論

臨床有研究顯示，我國的乙肝病毒感染率約60%-70%；乙肝表面抗原攜帶率約占總人口的7.18%[5]。慢性乙型肝炎患者早期癥狀僅出現惡心、食欲不振等，由于無特異性臨床表現因此容易被忽視，隨著病情發展錯過最佳治療時機，部分患者會發展成為肝硬化、肝腹水等。

乙肝病情的傳染性非常強，可通過血液、唾液等傳播，一旦感染乙肝病毒，短期內并不會有較大的身體影響，但是一旦發病表示已經發展成為慢性乙肝，不僅治療效果一般，還容易存在較差的預后。目前臨床上針對慢性乙肝患者的治療主要以藥物治療為主，由于乙肝病毒高耐藥性以及變異性的特點，目前并沒有徹底治愈慢性乙肝的特效藥物[6]。免疫球蛋白是一種存在于人體的血壓及其他組織、分泌液中的一種抗體活性蛋白，免疫球蛋白水平的上升主要是因為感染病毒后病毒不斷在體內復制并且持續存在[7]。

雖然我國一直都非常重視乙肝的管理與控制，但是對于20～59歲這個年齡段的人群而言，由于乙肝疫苗的接種率較低，因此病毒攜帶者的人數仍然比較高。HBV病毒感染機體后并不會直接對肝細胞造成影響，而是特殊免疫反應導致肝細胞才出現病理性免疫損傷，免疫球蛋白是漿細胞致敏后產生的具有抗體活性的球蛋白[8]。該次研究結果顯示， 對照組 IgG （6.52±1.19）g/L、IgA （1.19±0.21）g/L、IgM （1.29±0.23）g/L 均低于觀察組 IgG （14.87±3.23）g/L、IgA（3.63±0.46）g/L、IgM（2.89±0.44）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。芮志蓮[9]共納入56例慢性乙型肝炎患者為實驗組,另擇取同期56名健康體檢者為對照組,，結果顯示實驗組 IgG（13.4±1.7）g/L,IgA（3.5±0.6）g/L,IgM（2.7±0.4）g/L,各項指標均高于對照組（P＜0.05）。 認為免疫球蛋白是能夠反映慢性乙型肝炎病癥嚴重程度及預后的敏感指標,對臨床診治慢性乙型肝炎具有重要參考價值，與本次研究結果類似。

通過研究發現，慢性乙肝患者的病情與免疫球蛋白的水平有直接相關性，通過檢測免疫球蛋白能夠在一定程度上反應出肝細胞受損的程度。HNV病毒感染人體主要是誘導細胞免疫反應損傷正常的肝臟細胞。關于慢性乙肝患者病情嚴重程度與免疫球蛋白之間的相關性，可能是因為因肝細胞受到病毒影響到壞死，肝細胞壞死產物產生導致出現非特異性佐劑作用，促使免疫球蛋白水平上升[10]。另外由于體內病毒的存在加上受到機體抗原的刺激，活化多克隆B淋巴細胞，導致產生多種抗體，上述增多的免疫球蛋白基本上都是變形的球蛋白，不僅無法發揮出抗體作用還會消耗大量補體，容易導致機體免疫功能下降，增加感染的可能。

該次研究結果顯示，通過對30例慢性乙肝患者跟蹤隨訪6個月～3年，分析發現惡化的13例患者IgG（16.94±3.84）g/L、IgA（3.16±0.79）g/L、IgM（2.98±0.69）g/L 明顯高于好轉人數 17 例 IgG（12.99±2.71）g/L、IgA（2.61±0.39）g/L、IgM（2.35±0.64）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。 可以發現，免疫球蛋白的數值越高，患者的好轉情況不容樂觀，表示預后比較差。可以發現，免疫球蛋白指標不僅能夠反映人體是否感染乙肝病毒，還能夠作為病情發展程度、治療預后的重要依據。

綜上所述，針對慢性乙型肝炎患者對其進行免疫球蛋白檢測可了解患者的細胞免疫及體液免疫功能情況，對進行病情分型、反應肝功能情況有積極意義，值得臨床應用與推廣。