前列腺等離子切除+膀胱結石鈥激光碎石術

陳建春，蔣民軍，李雪莉，顧莉虹，周永強，沈罡

江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院泌尿外科，江蘇蘇州 215200

前列腺增生是臨床上常見的老年男性常見疾病，對于前列腺增生，有相關調查研究表明，大約有10%的前列腺增生患者會并發膀胱結石；近幾年來，臨床上常見的手術方式是前列腺等離子切除術，但對于合并膀胱結石的患者而言，除了進行前列腺增生的切除之外，還需要進行膀胱碎石取石[1]。為了改善和提高前列腺增生合并膀胱結石患者的臨床治療效果，該文對2017年4月—2018年4月期間該院選取的其中90例前列腺增生合并膀胱結石患者分別采用不同的手術方式進行治療的手術效果進行簡要的探究和分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

到該院進行診治的所有前列腺增生合并膀胱結石患者當中選取符合該次納入標準的其中90例患者作為該次臨床試驗的觀察和分析對象，將這90例患者按照個人意愿分為對照組（45例）和觀察組（45例），其中對照組患者年齡為 61～84 歲，平均年齡為（73.42±6.74）歲；觀察組患者年齡最小為63歲，最大年齡為85歲，平均年齡為（74.53±5.92）歲；經比較兩組患者一般資料可知，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性較高。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的45例患者實施前列腺等離子切除術聯合開放取石術進行治療，具體手術操作如下所示：首先是前列腺等離子切除術：根據患者的具體情況對患者實施連續硬膜外麻醉或者全身麻醉后，讓患者取截石位，將電切鏡的功率設置為280 W，電切鏡的電凝功率設置為80 W后，調整電切鏡的角度，然后采用生理鹽水作為沖洗液，并在電切鏡直視下將等離子電切鏡順利置入患者的尿道口，對患者的尿道形態和前列腺的增生程度進行仔細的觀察，然后對患者的膀胱結石或者膀胱腫瘤進行檢查，對于合并有膀胱腫瘤的患者，采用電切法切除患者的膀胱腫瘤，對于合并有膀胱結石的患者，采用開放取石術的方式取出患者的膀胱結石（具體如下所示）；確認患者的前列腺體積后，對于前列腺體積較大的患者，采用F14膀胱造瘺管進行恥骨膀胱的穿刺造瘺，從而保證術野清晰的同時加快手術的速度；然后先將患者的中葉切除，再相繼切除兩側葉，并對患者的前列腺尖部進行修切，進行前列腺切除術的同時，要避免傷到患者的尿道外括約肌；完成前列腺的切除偶，采用電切鏡進行電凝止血。

開放取石術：按照既往臨床上膀胱結石的開放取石方法選擇常規截石位，切開患者皮膚組織進入到膀胱結石的病灶處后，先對患者的膀胱結石具體情況進行探查，然后按照結石取石的方法將膀胱內的結石取出來。

1.2.2 觀察組 觀察組的45例患者采用前列腺等離子切除術聯合膀胱結石鈥激光碎石術進行治療，具體操作如下所示：前列腺等離子切除術：觀察組患者的前列腺等離子切除術的具體操作如上述對照組所示。

膀胱結石鈥激光碎石術：對觀察組的患者實施椎管內麻醉或者全身麻醉后，讓患者取截石位，對患者進行常規消毒和鋪巾，將等離子電切鏡經尿道置入后，通過等離子電切鏡對患者的膀胱內結石情況進行探查，確認雙側的輸尿管開口位置后，在空針頭的引導下直接在等離子電切鏡的引導下電切環入口處將550 um的光纖置入，然后在等離子電切鏡直視下采用功率為40 W的鈥激光將膀胱結石完全的粉末化，然后將置入的光纖退出，并更換電切環，然后再行前列腺等離子電切術。

兩組患者在完成相關手術之后，均需要進行仔細止血，采用Ellick沖洗器將前列腺組織和膀胱結石的碎石碎片進行徹底反復沖洗，再置入等離子電切鏡確認沒有前列腺組織殘留和膀胱結石殘留后關閉手術切口。兩組患者在術后均留置F22三腔導尿管，并在氣囊內注入30 mL的清水，術后實施持續膀胱沖洗。

1.3 觀察指標與臨床療效判定標準

觀察指標：觀察和分析兩組患者的手術時間、住院時間，并評估兩組患者手術前后的前列腺癥狀評分和生活質量，對比兩組患者的術中穿孔、術后疼痛、術后出血等相關并發癥的發生率。其中前列腺癥狀評分采用國際前列腺癥狀評分量表IPSS進行評估，前列腺癥狀評分越高，表明患者的前列腺增生癥狀越嚴重；生活質量采用QOL評分量表進行評估，分數越高，表明患者的生活質量越好。

臨床療效判定標準：根據患者前列腺癥狀評分改善情況和膀胱結石情況進行臨床治療效果的判定，顯效：患者的前列腺癥狀評分改善超過90%以上，膀胱結石無殘留；有效：患者的前列腺癥狀評分改善在70～90%之間，膀胱內殘留有碎石；無效：患者的前列腺癥狀評分改善不足70%。

1.4 統計方法

該次所有結果數據選擇SPSS 20.0統計學軟件進行一系列針對的處理，對數據進行有效驗算，分別采用t、χ2對計數資料（%）以及計量資料（±s）檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間手術時間和住院時間

經比較分析可知，觀察組患者的手術時間和住院時間都明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組患者的手術時間和住院時間見表1。

2.2 兩組患者的臨床總有效率

從手術總有效率來看，觀察組 （97.78%）顯著高于（77.78%），差異有統計學意義（χ2=9.796,P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者的手術時間和住院時間（±s）

表1 兩組患者的手術時間和住院時間（±s）

組別 手術時間 住院時間觀察組（n=45）對照組（n=45）t值 P值80.14±13.24 135.16±18.25 0.205＜0.05 5.35±1.17 8.19±1.23 3.242＜0.05

表2 兩組患者的臨床總有效率[n（%）]

2.3 兩組患者的并發癥發生情況

兩組患者觀察組患者的并發癥發生率為11.11%，對照組患者的并發癥發生率為31.11%，差異有統計學意義（χ2=9.654,P＜0.05）。

3 討論

據了解，前列腺增生合并膀胱結石的發生其原因可能與前列腺增生使得患者的膀胱出口發生梗阻有關，在這種情況下，不僅需要清除膀胱內的結石，同時還需要針對引發患者并發膀胱結石的前列腺增生進行切除，將增生的前列腺腺體切除后，解除下尿路的梗阻才能徹底治好膀胱結石[2]。對于前列腺增生合并膀胱結石疾病，在以往的臨床治療當中，通常采用膀胱切開趨勢聯合前列腺切除術進行治療，這種手術方式存在者手術創口大、術中術后出血量大、手術時間比較長、術后住院時間長、并發癥多等多個方面的不足與劣勢[3]。隨著前列腺等離子電切術的發展，對于前列腺增生癥，臨床上廣泛采用前列腺等離子電切術的方法進行治療，并且取得了較為顯著的效果。對于膀胱結石，除了開放取石術之外，還有其他的很多方式，比如氣壓彈道碎石、大力碎石鉗碎石等，幾種方式各有優缺。目前臨床上應用比較多的是鈥激光碎石術，同時采用鈥激光碎石術能夠同期進行前列腺增生切除術，并經相關試驗研究證實，具有較為顯著的效果。

該次研究結果顯示：兩組患者臨床治療總有效率的比較，觀察組（97.78%）高于對照組（77.78%）（χ2=9.796,P＜0.05）；兩組患者手術與住院時間的比較，觀察組短于對照組（P＜0.05）；術后兩組患者前列腺癥狀評分的比較，觀察組低于對照組（P＜0.05）；且與對照組相比，觀察組患者生活質量更高（P＜0.05）。兩組患者觀察組患者的術后并發癥發生率為11.11%，對照組患者的術后并發癥發生率為31.11%，差異有統計學意義（P＜0.05）。萬志成等人[4]通過研究顯示：聯合應用經尿道前列腺等離子電切術和鈥激光碎石術治后實驗組各手術指標均顯著優于對照組，治療后IPSS評分、QOL評分均顯著低于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），與該次結果具有一致性[5-10]。

綜上所述，從上述結果當中可以明顯的看出，采用前列腺等離子切除聯合膀胱結石鈥激光碎石術進行前列腺增生合并膀胱結石能夠明顯提高手術的臨床療效，不僅能實現患者手術時間、住院時間的縮短，且能顯著減少和降低患者的術后并發癥發生率，值得在臨床上進行大力推廣應用。