解脲支原體和衣原體感染與胎膜早破及妊娠結局之間的臨床分析

張盼盼，高湛，毋蓓蓓，劉娜

鄭州大學第五附屬醫院婦產科，河南鄭州 450052

胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指胎膜在臨產前發生自發性破裂，發生率國外報道為5%-15%，國內為2.7%～7%，是圍產期常見的并發癥，可引起早產、胎盤早剝、臍帶脫垂和新生兒呼吸窘迫綜合征等結局[1]。胎膜早破發生后，胎兒與外界的保護屏障消失，易引發母嬰圍產期感染、早產等嚴重的并發癥，對母嬰安全造成威脅。梁輝標[2]等人提出，胎膜早破孕婦分娩的新生兒發生黃疸、窒息、感染等概率較高；其明確病因學至今仍不清楚，通常認為與胎膜本身結構、生殖道感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均勻等多種因素有關，其中生殖道感染占主要地位[1]，感染可通過某些炎性因子、基質金屬蛋白酶MMPs以及前列腺素的釋放與增加誘導膠原重塑、降解細胞外基質ECM、削弱胎膜強度和彈性，從而使胎膜易于破裂[3]。該次研究收集2016年10月—2017年10月在鄭州大學第五附屬醫院產科進行產檢并住院分娩的胎膜早破孕婦200例和同期住院分娩的正常孕婦200名分別作為實驗組和對照組，著重研究解脲支原體和衣原體感染與胎膜早破之間的關系，并探討胎膜早破對妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在鄭州大學第五附屬醫院產科進行產檢并住院分娩的胎膜早破孕婦200例作為實驗組，同時按照納入標準隨機選擇同期住院分娩的正常孕婦200名作為對照組。兩組孕婦均已排除嚴重妊娠期合并癥、肝腎功能性疾病、子宮畸形及宮頸機能不全者等。該次研究符合人體試驗倫理學標準，并得到倫理委員會批準，已征得所有孕婦同意并均已簽署知情同意書。記錄產婦及新生兒的一般情況、并發癥、檢查結果、治療措施及效果。胎膜早破組孕婦年齡 （29.3±3.6）歲、體重（71.2±5.7）kg、孕周（38.1±1.9）分、孕次（2.3±1.3）次、產次（2.1±1.3）次和對照組孕婦年齡（31.8 ± 5.3）歲、體重（71.0±6.1）、孕周（38.2± 2.1）月、孕次（2.2±1.2）次、產次（2.2±1.1）歲比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①陰道宮頸消毒后，在窺器直視下可見液體自宮頸流出或后穹隆較多積液，并見到胎脂樣物質；②pH試紙測試為陽性；③陰道液涂片檢查結果呈陽性。

1.3 標本采集

孕婦采取膀胱截石位，常規消毒外陰，將窺器用于暴露宮頸，用無菌棉拭子拭取宮頸及陰道中下1/3分泌物送檢。操作過程中嚴格執行無菌操作，以防污染。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組孕婦陰道微生物檢測結果

結果顯示，實驗組解脲支原體與衣原體感染率分別為41.0%、39.0%，對照組的陽性率為14.5%，11%；實驗組與對照組之間的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組和對照組檢驗結果[n（%）]

2.2 新生兒預后的比較

實驗組與對照組之間在發生感染性肺炎和病理性黃疸的比較上差異有統計學意義（P＜0.05）。在新生兒結局中，新生兒感染性肺炎的發生率在胎膜早破與正常分娩孕婦中存在差異，表明胎膜早破合并感染是新生兒感染性肺炎的一個危險因素。見表2。

表2 兩組新生兒預后對比[n（%）]

3 討論

陰道微生態體系是一個綜合性體系，它由陰道解剖結構、周期性內分泌變化、陰道局部免疫系統和陰道內微生物菌群四大部分組成。當生殖道感染發生時陰道內微生態環境的動態平衡就會被打亂。胎膜早破發生后由于羊膜腔與外界相通、羊水持續滲漏，部分因為胎兒生長環境惡化必須終止妊娠，是引發早產的重要因素[4]。目前有臨床研究表明，生殖道感染、流產早產史、各種妊娠期合并癥及并發癥、胎位異常是PPROM的主要構成因素，其中生殖道感染所占比例最大[5]。對于臨床中常見的一種產科并發癥，預防很重要，Bretelle等[6]認為，陰道加德納菌感染與早產有關，是早產的一個高危因素，建議孕期篩查及治療。劉月華[7]指出，微生物入侵所引發的孕婦生殖道感染與胎膜早破有著密不可分的關系，防止微生物感染已成為預防胎膜早破發生的重要措施。

該次研究中實驗組陰道分泌物檢測結果顯示，解脲支原體與衣原體感染率分別為41.0%、39.0%，明顯高于對照組結果（14.5%，11.0%）；兩組之間的比較差異有統計學意義（P＜0.05），同時實驗組圍產兒感染性肺炎和病理性黃疸的發生率（18%，14.5%）也高于對照組（6.5%，5.5%），兩組圍產兒預后結局對比差異有統計學意義（P＜0.05）。李曉峰[8]在其研究中指出PROM組陰道支原體、衣原體感染率分別為77.4% 、20.8%，對照組分別為52.0、4.0%，PROM組陰道支原體、衣原體感染率均高于對照組（P＜0.05），認為解脲支原體和衣原體感染與胎膜早破發生有一定相關性。本次研究也證實了這一觀點。該次研究注重分析陰道微生物改變與胎膜早破發生之間的關系，以及發生胎膜早破后圍產兒結局，在以后的研究中我們可以對陰道微生物改變與圍產兒結局之間的關系進行明確討論和分析。

綜上所述，PROM是產科常見并發癥，病因復雜且會對妊娠結局造成嚴重影響。陰道微生物感染對引起胎膜早破的機制目前還沒確切闡述，需要進一步探討。為了減少胎膜早破發生，提高圍產兒生存質量，臨床上應注重其預防與治療，通過早期檢測和診斷病原微生物，積極治療，以減少圍產期母嬰不良結局的發生。