右美托咪定對于老年患者胃腸腫瘤術后譫妄的影響

021008呼倫貝爾市人民醫院/內蒙古民族大學呼倫貝爾臨床醫學院麻醉科，內蒙古呼倫貝爾

術后譫妄是指患者手術后出現意識水平紊亂、認知功能障礙等典型表現的臨床綜合征，好發于老年人群。術后譫妄病程短，多發于術后前3 d，是造成老年患者死亡的重要原因之一。術后譫妄病因復雜，高齡、手術應激創傷、圍手術期麻醉用藥、手術并發癥等均是誘發譫妄的重要因素。右美托咪定可以抑制交感興奮，減少兒茶酚胺激素釋放，通過抗炎、抗應激等多種機制在譫妄的預防和治療中發揮重要作用[1]。收治老年胃腸腫瘤患者80例，觀察右美托咪定對于老年患者胃腸腫瘤術后譫妄的影響。現詳細報告如下。

資料與方法

2018年4-12月收治老年胃腸腫瘤患者80例，將其按照入院時間先后分為研究組與對照組，每組40例。其中對照組男27例，女13例；年齡60～78歲，平均(68.5±3.5)歲；ASAⅠ～Ⅲ級；其中胃癌12例，結腸癌14例，直腸癌14例。研究組男25例，女15例；年齡61～78歲，平均(69.0±3.2)歲；ASAⅠ～Ⅲ級；其中胃癌14例，結腸癌13例，直腸癌13例。兩組患者術前均行MMSE評分篩選，患者均無嚴重的心腦血管疾病、智力障礙。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：做好準備工作后，將患者推入手術室。開放外周靜脈通路，靜脈滴注林格氏液。實時監測患者心率、血氧飽和度、心電圖等情況[2]。研究組患者麻醉誘導前靜脈泵注右美托咪定10 min。泵注速度0.6 μg/kg。在手術結束前0.5 h以0.2 μg/(kg·h)維持麻醉。對照組患者給予相同容量的生理鹽水。隨后給予咪達唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，苯磺酸順阿曲庫銨0.15 mg/kg，對兩組患者進行麻醉誘導，行氣管插管。然后進行機械通氣。呼吸參數設置：潮氣量8～10 mL/kg。呼吸次數12次/min。I：E 1：2。呼吸末二氧化碳分壓維持 30～35 mmHg。維持麻醉以丙泊酚4～12 mg/(kg·h)及瑞芬太尼 0.2 mg/(kg·min)。手術過程中，密切注意患者各項指標，根據患者具體情況，可適量調整麻醉用量。采用BIS對麻醉深度進行實時監測，并確保BIS值維持在40～60。另外，術中可間斷追加苯磺酸順阿曲庫銨，以此維持患者肌肉松弛[3]。并可依據患者情況，合理應用血管活性藥物。確保患者心率、血壓穩定。

觀察指標：觀察兩組拔管時間、術后蘇醒時間、麻醉藥物總用量及譫妄發生率。術后譫妄發生率選用CAM-CR評分進行評估。以22分作為診斷譫妄的界值。≥22分以上提示譫妄的可能性大，＜22分譫妄可能性小。

統計學處理：采用SPSS 20.0統計學軟件對兩組數據進行處理。拔管時間、術后蘇醒時間及麻醉用量采用±s)表示，t檢驗；譫妄發生率采用百分率表示，χ2檢驗。組間比較差異有統計學意義，用P＜0.05表示。

結 果

兩組拔管時間、術后蘇醒時間比較：對照組40例，拔管時間(20±5)min，術后蘇醒時間(25±4)min。研究組40例，拔管時間(10±2)min，術后蘇醒時間(15±2)min。兩組拔管時間、術后蘇醒時間比較，研究組明顯短于對照組。兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組麻醉藥物用量比較：對照組40例，丙泊酚用量(995.0±58.5)mg，瑞芬太尼(1 870.5±82.5)μg。研究組40例，丙泊酚用量(911.3±41.5)mg，瑞芬太尼(1 508.6±65.0)μg。兩組麻醉藥物用量比較，研究組明顯少于對照組。兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組術后譫妄發生率比較：對照組40例，術后CAM-CR評分≥22分9例，譫妄發生率22.5%；研究組40例，術后CAM-CR評分≥22分2例，譫妄發生率5%。兩組譫妄發生率比較，研究組明顯低于對照組(P＜0.05)。

討 論

術后譫妄是術后常見的一種并發癥，造成其發生的因素較多。高齡、手術應激創傷、麻醉用藥等均可造成。該癥的發生對患者后期預后極為不利，尤其是老年患者。因此預防及治療術后譫妄對患者生命健康尤為重要。

右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動劑。具有鎮靜、抗焦慮等作用。其原理是右美托咪定可直接作用于激動藍斑核α2受體。從而對交感神經系統的活性有抑制作用，減少腎上腺素釋放。同時，其對于鎮痛也有不錯的效果，可減少阿片類藥物應用[4]。本研究以在我院接受胃腸腫瘤手術的老年患者為研究對象，探討右美托咪定對老年患者胃腸腫瘤術后譫妄的影響。結果顯示，研究組術后CAM-CR評分≥22分的患者例數明顯少于對照組(P＜0.05)，由此可知，右美托咪定可減少老年患者胃腸腫瘤術后譫妄的發生。研究組麻醉用量較對照組明顯更少(P＜0.05)，表明右美托咪定的應用可減少鎮痛、鎮靜藥物用量，以減少術后譫妄發生的可能。因研究組麻醉用量少于對照組(P＜0.05)，故蘇醒時間及拔管時間比較，研究組明顯少于對照組(P＜0.05)。

綜述，右美托咪定應用于老年胃腸腫瘤手術中，可有效降低麻醉用量，縮短拔管、術后蘇醒時間，減少譫妄發生。臨床應用價值較高，值得進一步研究推廣。