內鏡護士臨床實踐能力培養

210017江蘇省第二中醫院內鏡中心，江蘇 南京

隨著內鏡技術在專業領域的飛速發展，它在臨床各學科領域都顯示出其獨特的優勢和作用。內鏡微創診療具有創傷小、恢復快、療效可靠等優勢，越來越多的醫生、患者選擇內鏡作為診斷、治療疾病的一種途徑。而在內鏡檢查的整個環節中，護士扮演著各種角色，是內鏡醫生的得力助手，也是患者的保護者[1]。培養高素質的內鏡?？谱o士，提升內鏡護士臨床實踐能力具有重要意義。

臨床實踐能力的本質是護士運用專業知識和技能解決臨床實際問題，其直接影響著護理質量和患者安全，同時也是檢驗護理教育質量和臨床教學效果的關鍵指標。綜合性內鏡中心具有多學科的專業特點，為了培養全能性的?？谱o理人才，采取分層級的教學方法，加強實踐能力在?？谱o理中的應用，幫助護士獲得實際工作能力并建立臨床思維模式[2]。臨床實踐能力是護士應當具備的最基本的能力，包括護士在臨床工作中應用護理程序(護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價)的能力、技能能力(動手能力、臨床操作技能)、健康教育能力、應急應變能力、護患交流能力以及臨床思維能力等。筆者結合臨床護理實踐，深入探討分析內鏡護士專業實踐能力培養等內容，以饗同道。

心理素質

內鏡屬于窗口單位，每天接待的患者數量多、種類雜，護士應具有健康的身心、樂觀的情緒、豁達的胸懷，不把負面情緒帶入工作中，善于鼓舞患者以增進護患之間的情感交流，取得患者積極主動的配合。同時，應具備高度的責任心，認真準確地執行醫囑，處理好標本，切勿混淆，以免造成難以預料的后果[3]。善于敏銳地觀察和分析患者身心兩方面的動態變化，在患者出現不滿和情緒激動時，做好安撫工作，化解矛盾，解決問題，提升患者滿意度。

教師資質

選擇具有內鏡工作經歷5年以上，操作能力強，臨床經驗豐富，護師及以上專業職稱者，作為內鏡帶教老師。并選取競爭上崗的機制，由個人提出申請，并進行考核，優秀者入選[4]，再進行解說能力的考評，最終評定。對于帶教老師實行績效加分，同時每年進行考核，實行末位淘汰，鼓勵有能力的護理人員積極競評。

梯隊建設

根據教師資質的考核將入選人員分為高、中、低3層，高級教師主要負責?？浦委熂安僮鞯膸Ы蹋鏓SD、POEM等，中級教師主要負責特殊內鏡檢查的帶教，例如超聲內鏡、小腸鏡等[5]，低級教師負責基礎內鏡檢查的帶教，例如胃腸鏡、氣管鏡等。分3層對新入職的護士進行系統化的培訓，提高內鏡護士的臨床實踐能力。

專業知識與技能

新時代的內鏡護士應該向治療護士的專項領域發展?？剖覒斨匾晫？评碚摰膶W習，采取晨間提問、科內講課、專家授課、外出學習等方法，豐富護士的理論知識，從基礎的解剖結構，到相關疾病的臨床表現、鏡下特點、治療方法等，逐一進行學習講解[6]，開展討論，對一些重點難點做集中剖析，提高護士的理論水平。

建立嚴格的管理制度，規范內鏡工作職責及工作流程，包括內鏡檢查配合流程、治療配合流程、消毒清洗流程等，培養護士高度的急救護理意識，制定?？骑L險預案、健康宣教等，使護理人員具備專業的觀察能力和高度的搶救護理意識，提升護士迅速應變能力。制定相關儀器設備操作規程，做好設備的維護，延長儀器的生命。了解內鏡職業風險及應對措施，做好個人防護。

分層級培訓

采用年資、學歷等對護士的層級進行分類，主要分N3級、N2級、N1級護士?？山Y合實際進行調整和改進，制定內鏡分層級護士臨產實踐能力培訓計劃，針對N3級護士側重教學能力、協調能力、突發應變能力的培訓，N2級以下側重操作配合、專科知識、溝通技巧的培訓[7]。采用結對訓練的模式，自訓、小教員訓、總帶教訓、護士長抽訓，層層把關，要求每一項?？撇僮鞫家炝险莆?。并制定實踐能力考核標準，以此來檢驗護士掌握的情況，并不斷改進和優化，力求全方位、多維度的提升護士的綜合能力、護理程序應用能力，專科護理技術操作能力、專項護理技術操作能力。

臨床思維能力

護士的臨床思維能力指運用理論、智力和經驗對患者存在或潛在的護理問題的綜合分析、判斷和對將實行的護理措施的決策能力。內鏡護士在不斷的實踐中積累大量經驗，有助于她們做出正確的判斷，采取恰當的措施。要求護士在評估時盡量采用開方式的提問方法，全面評估患者的病情，并根據患者病情判斷醫生可能采取的治療方法，準備相關治療器械，術中可能出現哪些突發情況，做好預見性護理。高年資的護士，會根據手術進程迅速判斷下一步可能使用的器械，并迅速遞送[8]，同時在出現突發事件時及時應對，提升配合效率，保證醫生與患者的安全。

溝通協調的能力

好的溝通能力不僅起著有效交流，達到理解彼此的作用，還可以消除患者的不良情緒，甚至幫助治療患者。應當做到：①規范禮貌用語，制定標準化健康宣教，并根據患者的年齡、職業、文化程度、性格色彩采取不同的溝通方式，處理好醫、護、患三者的關系[9]。②認真對待每一位患者，消除他們的恐懼心理，使他們有一種信賴和安全感，向他們講解檢查中的配合技巧，減少不適。學會換位思考，對患者提出的問題及時反饋，解決患者的實際問題。③采用集中宣教、視頻展播、宣傳展板、標識張貼、預約通知單等多樣化的宣傳方式，加深患者和家屬對內鏡檢查的了解，取得信任和配合。④醫護之間的交流要簡練、清晰、明確，態度嚴謹，避免談及與治療無關的話題。⑤定期進行滿意度調查，了解患者需求，聆聽患者反饋，并進行整改，提高內鏡護士滿意度。

內鏡護理是一項專業性較強的學科，內鏡護士臨床實踐能力的培訓是內鏡護理發展的重要環節。臨床護理中可以通過加強專業知識技能的學習，采取分層次的教學方法，運用臨床思維能力，正確應對突發事件等，同時要求護士具備良好的心理素質，較強的溝通協調能力，為醫患創建有效的溝通平臺，解決患者的實際問題，提高患者滿意度，方能培養出高素質的內鏡護理人才。