急性心肌梗死溶栓治療的觀察護理探討

444200宜昌市遠安縣人民醫院內一科

急性心肌梗死臨床較常見，隨著生活節奏的加快以及生活、工作方式的改變，急性心肌梗死的發病率呈現出了明顯的上升趨勢。這一疾病的發生基礎為冠狀動脈病變，一旦冠狀動脈對應的供血中斷或者供血量突然大幅降低，那么心肌就會出現長期且嚴重的缺血問題，致使心肌呈現缺血性壞死的狀態，臨床上通常以溶栓治療的方式幫助心肌恢復灌注。由于該疾病發病急、病情復雜，患者可能會出現并發癥等問題，這會嚴重影響預后效果，因此需在治療的過程中，對患者予以嚴密、全面的護理。2016年2月-2018年2月收治接受溶栓治療的急性心肌梗死患者120例，探究觀察護理的應用價值，具體情況如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治接受溶栓治療的急性心肌梗死患者120例，男84例，女36例，年齡39～81歲，平均(62.51±10.07)歲；梗死位置：前壁梗死51例，后壁梗死21例，下壁梗死38例，廣泛前壁梗死10例。所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》(2001版)中的判定標準[1]，且于發病后的6 h內入院。

方法：所有患者入院后均接受溶栓治療，通過靜脈給藥，100 mL生理鹽水+尿激酶靜滴(1.5～200)×105U。溶栓前對患者予以300 mg阿司匹林和300 mg氫氯吡格雷片口嚼服治療，溶栓后予以低分子肝素皮下注射治療。在溶栓治療前后，注意觀察患者的病情，并有針對性的展開護理工作。

觀察指標：對比治療前后患者的PAL、t-PA指標，并分析患者治療后的血管再通率。治療后對患者予以心電圖檢查，血管再通率判定標準[2]：①治療2 h內，患者導聯ST段的回降幅度不低于50%；②治療后的2～3 h內，患者出現再灌注心律失常，但時間較短；③治療2 h后患者的胸痛癥狀明顯消失；④患者心肌酶峰值明顯前移，發病14 h內CK-MB達到峰值。滿足至少2項條件則證明血管再通，但2、3項組合則證明血管未通。

統計學方法：本組研究使用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以n(%)形式表示，通過χ2檢驗；計量資料則以±s)的形式來表示，通過t檢驗。只有滿足P＜0.05時，才可認為差異有統計學意義。

結 果

治療前，患者的PAL值(5.77±3.21)AO/mL，顯著低于治療后的(8.14±3.11)AO/mL；t-PA值(0.68±0.52)La/mL，顯著高于治療后的(0.43±0.25)La/mL，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后的血管再通率73.33%(88/120)。

討 論

隨著社會生活方式的變化以及生活節奏的加快，心肌梗死的發病率呈現出了明顯的上升趨勢[3]。溶栓治療可以推動患者冠狀動脈血流的恢復，并保留患者的心肌功能，改善患者的預后情況。但是由于患者的身體機能較弱，患者極易出現不同程度的并發癥，因此需要在治療前后對患者予以必要的護理。此次研究結果顯示，治療前，患者的PAL值顯著低于治療后；t-PA值顯著高于治療后。治療后的血管再通率73.33%。

具體護理方法如下：(1)心理護理：急性心肌梗死患者多伴有心臟病史，心絞痛發生時，患者會極有可能出現焦慮、緊張、恐懼等情緒，護理人員要注意觀察患者的情緒變化，并主動對其進行安撫與鼓勵，主動詢問患者感受，并幫助其解決問題，使其可以建立戰勝疾病的信心[4]，使之能夠主動配合治療。(2)飲食護理：要給予患者流質或半流質食物，飲食要保證低脂低鹽、無刺激性。要注意少食多餐，鼓勵患者多食用新鮮的水果、蔬菜，忌暴飲暴食，戒煙酒，并叮囑患者注意適量運動，保持大便通暢。(3)溶栓中要密切觀察患者生命體征，進行心電監護及心電圖記錄，注意觀察ST段以及心律的變化情況，尤其要關注低血壓問題，護理人員每日應至少對患者進行3次血壓監測，記錄其血壓水平，如果患者的血壓有明顯降低的跡象或出現休克等嚴重問題，應當及時告知醫生，并配合醫生做出有效處理[5]。(4)要注意對出血問題的觀察，如果患者同時患有糖尿病、高血壓或使用過抗凝藥物，那么則有可能引發出血問題。在治療開展以前，護理人員應當檢查患者的血小板以及凝血時間，詢問患者是否有其他病史，做好出血預防工作。治療時，如果患者出現消化道出血、尿血、瘀斑、瘀血等問題，則應當根據醫囑對藥物劑量予以調整。(5)要密切注意對心衰問題的觀察，由于發病時患者心肌嚴重缺血，那么其極有可能出現心肌收縮力降低、泵血功能障礙等不良情況，繼而誘發心力衰竭。為了避免問題的擴大，護理人員要注意觀察患者心率、末梢血氧、血壓等體征，并注意觀察患者的情況。如果患者出現呼吸困難、咳嗽、咳痰、紫紺等情況，要調整患者體位以及氧流量，并配合醫生進行治療。(6)溶栓結束后，為避免心律失常等并發癥的發生，護理人員應當叮囑患者注意休息，降低心肌耗氧量。同時要根據患者的情況對其予以排便、運動指導，如有必要，可以適當予以緩瀉劑治療。觀察護理具有較強的全面性與針對性，可以降低心肌梗死并發癥發生率，輔助提升治療效果。

在溶栓治療的同時對心肌梗死患者予以觀察護理有著重要的意義，護理人員應當做好全面的心理護理、飲食護理以及病情觀察工作，針對患者的情況予以針對性的幫助，提高治療效果。