中醫治療心悸的現狀及進展研究

王冬梅 張建平 李良 張珩(通訊作者)

201815上海市嘉定工業區社區衛生服務中心醫務科1

201800上海市嘉定區中醫醫院中醫內科2

近年來，高血壓、冠心病等心血管疾病的發病率隨著人們生活飲食習慣的改變而逐年增加，心悸的發病率亦隨之升高[1]。心悸主要包括驚悸與怔忡，是因心失所養或者邪擾心神所致的心跳異常，患者在臨床上主要表現出自覺心慌不安，不能自主，心率加快或減慢，心搏過重或者搏動頻率不一，呈陣發性或者持續性搏動，還常伴有胸悶、乏力等癥狀，日常生活及生命安全形成威脅，故受到越來越多醫療研究人員的關注[2]。西藥治療雖然能夠有效緩解患者心臟搏動不適等癥狀，但無法從根本上解決患者因心悸所產生的痛苦，越來越多患者希望通過中藥的方式解決心悸的問題[3]。本研究將對中醫治療心悸的現狀與研究進展進行簡述，現綜述如下。

病因病機

心悸的發病原因與患者體質虛弱稟賦不足、藥食勞逸不當、內傷七情、感受外邪或者其他疾病引起或與失治誤治有關[4]。其發病機制主要為本虛標實兩個方面，但以虛證為主，虛者不外乎氣血陰陽虧損，而實者則多為痰飲瘀血、心火熾盛，且大部分患者虛實摻雜，正虛、邪實、火熱、水飲痰飲以及瘀血等均可以導致心悸；這是由于各種病因均能夠引起患者氣血陰陽不足或者失調，或者感受外邪、病理產物阻于局部等，從而極容易引起患者心失所養，心脈不順，終至心悸[5]。

辨證論治

第7版《中醫內科學》教材在心悸的辨證論治中指出[6]：心虛膽怯型心悸者，需以安神定志丹加減治療；心血不足型心悸者，需以歸脾湯加減治療；陰虛火旺型心悸者，應以天王補心丹聯合朱砂安神丸或者黃連阿膠湯加減治療；心陽不振型心悸者，需用桂枝甘草龍骨牡蠣湯聯合參附湯治療；而對于水飲凌心型心悸者，則以苓桂術甘湯加減治療；瘀阻心脈型心悸者，可用桃仁紅花煎聯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯進行治療；痰火擾心型心悸者，則用黃連溫膽湯進行加減治療。概而言之，心悸在中醫治療上多以補益肝腎、活血潛陽為主，據患者個體特征給予加減治療[7]。

治療現狀

現代人們工作、生活節奏不斷加快，飲食結構改變，心悸的發病率逐年升高。在中醫臨床治療工作中，不但需要古方今用，更要與時俱進，努力自裁新方，研制出新的中醫治療方式，為心悸患者的中醫治療提供更多便利。

湯劑治療：顧祥鳳參照膽虛寒論[8]，在治療心悸中取得了較好的治療效果。劉偉爽等針對心悸的中醫治療[9]，提出從肝腎論治心悸，分別為疏肝理氣定悸法之柴胡疏肝散加減治療，清肝瀉火定悸法之龍膽瀉肝湯加減治療以及養肝滋陰定悸法之杞菊地黃湯加減治療，并總結了較寶貴的治療經驗。另外，孫世華等采用炙甘草湯加減對30例心悸患者進行治療[10]，總有效率高達90.0%。曹云艷等通過對比研究發現[11]，定心湯能顯著改善冠心病心悸患者的心悸癥狀，總有效率高達90.0%，明顯高于常規西藥治療，且安全性較高。還有歸脾湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、黃連溫膽湯、血府逐瘀湯加減等均能夠用于心悸的治療。

中成藥治療：中成藥在中醫臨床治療中的應用較為廣泛。楊苓等在美托洛爾的基礎上聯合參松養心膠囊治療心悸[12]，對患者的治療效果顯著優于美托洛爾單獨使用，更明顯地減輕了患者24 h早搏次數，降低了不良反應發生率。李平等人采用穩心顆粒治療21例冠心病患者[13]，結果顯示穩心顆粒的總有效率95.2%，可有效減少患者血脂并緩解患者胸悶、心悸等癥狀。亢文生等通過對照研究的方式[14]，以服用美托洛爾等常規西藥治療為對照，研究安神定志丸對心臟神經官能癥患者的治療作用，結果顯示，35例患者經安神定志丸治療后的總有效率91.43%，患者恢復顯著。另外還有慢肺康膠囊、天王補心丹、人參歸脾丸、黃芪注射液等均對心悸有一定的治療效果。

專家自擬方治療：研究漢代張仲景關于心悸的治療后發現，心陽虛型心悸，發汗偏多，叉手自冒心，可取桂枝甘草湯治之；火逆下之，燒針煩躁者，取桂枝聯合龍骨牡蠣湯治之；而對于傷寒、脈結代的陰陽兩虛型心悸患者，可取炙甘草湯進行治療；對于脾陽虛弱、水氣內停的心悸者，則應先取茯苓甘草湯治水，待患者傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭目暈眩，脈沉緊，發汗則動經且身不穩者，取茯苓桂枝白術甘草湯治之；而對于傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯治之；對于水氣凌心者，以真武湯治之；邪引停飲者，小柴胡湯治之。①方劑治療：張錫純稱心悸以虛證為主，又以氣虛、陰虛居多，且臨床上治療心悸的用藥獨具特色；治療心悸的單味藥以益氣養陰的中藥物為主，其中治療時重在養陰，最常用的單味藥分別是山藥、山萸肉、白芍、黃芪以及玄參，藥物劑型相對靈活多變，且治療效果均良好。周端教授在心悸的中醫治療上以虛為本，以痰瘀水飲為標，在治療時嚴格把握整體，綜合全面，以補虛為根本，同時能兼顧活血化瘀、祛痰逐飲，以祛除標實之邪，再配以養心安神或者重鎮定志藥物，對心悸的治療效果十分顯著。②我中心自擬方治療：我中心自擬“活血化瘀湯”(內含桃仁6 g，紅花6 g，丹參15 g，川芎10 g，赤芍10 g，當歸10 g，葛根20 g，瓜蔞皮20 g，苦參15 g，黃連3 g，麥冬15 g，炙甘草6 g)，方中方中桃仁可破血行瘀，紅花起活血破瘀，川芎能行氣活血，赤芍則散瘀活血止痛，四藥合用，相得益彰，共奏活血逐瘀、止痛之效；另外，方中丹參起補血活血，當歸可養血活血，甘草和中起防祛瘀藥之破泄之效；現代藥理學研究表示，葛根含酮類和苷類，能較好地擴張患者冠狀動脈，減慢心率，減少心肌耗氧量，降低交感神經興奮性，并減低外周血管阻力，起到β受體拮抗劑的功效；而丹參能夠改善冠脈循環，明顯擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，明顯改善缺氧動物的氧分壓和血氧飽和度；苦參則具有非特異性的“奎尼丁樣”作用，即通過影響心肌細胞膜鉀鈉離子傳遞系統，延長不應期，降低心肌應激性，從而抑制異位起搏點，發揮抗心律失常作用；另外，黃連素治療室性早搏是與消除折返，增強細胞內鉀離子外流、促進鈣離子內流、增強乙酰膽堿和抗腎上腺素的作用有關；瓜蔞皮提取液經離子交換所得物質，具有擴張豚鼠離體心臟冠狀動脈、增加冠脈血流量的作用；麥冬總皂苷可能作用于心肌細胞的鈉和鈣通道，減少細胞外Na+和Ca2+的內流，進而使細胞自律性降低，傳導減慢，有利于單向阻滯變成雙向阻滯而消除折返激動。心悸患者經此方治療的總有效率高，患者癥狀明顯減輕。

小結與展望

總而言之，中藥治療心悸具有獨特的優勢，但同樣有個別問題仍有待解決：①目前臨床上成熟的重要劑型比較單調且數量較少，尚不能較好地滿足臨床需求，且缺乏速效、急救類品種；②盡管目前臨床上對復方制劑、單味藥抗心悸藥理方面的研究較多，但由于研究深度較淺、療效評判標準不統一、客觀性指標較少等原因，文獻的可信度不高，尚有待以更標準、更客觀的方式進行深入研究；③臨床上依據缺乏規模性大、前瞻性強、多中心的隨機雙盲法研究。由此，在未來心悸治療的研究中，應繼續發揮中醫藥治療心悸的調整調治、雙向調節的寶貴優勢，在研究中不斷篩選出對心悸治療針對性更強、治療效果更佳的中藥藥物，為心悸患者的治療效果及治療安全提供更大的保障。