疏肝利膽健脾同調(diào)法在抑郁癥防治中的作用

王艷榮 楊毅玲 宋月晗(通訊作者)

100125北京朝陽區(qū)三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1

100029北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷系2

當(dāng)今社會競爭激烈，生活節(jié)奏快，社會各方面的壓力較大，若不能及時排解，極容易引起抑郁癥。目前抑郁癥發(fā)病呈上升趨勢，給社會帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。抑郁癥是以情緒持續(xù)低落為主要特征，伴有軀體癥狀的情感性精神障礙。抑郁癥主要表現(xiàn)在3個方面，即行為方面、認(rèn)知方面、情緒方面。在行為方面，無精打采，動作遲滯，主要表現(xiàn)為依賴、退縮、被動，不愿主動與人交往，并厭惡參加集體活動，不合群，離群。嚴(yán)重時甚至?xí)凶詺⒌膬A向。在認(rèn)知方面，思維遲緩，記憶力降低，注意力無法集中，自我評價下降，自信心和自尊心降低，認(rèn)為自己沒人關(guān)愛，常夸大自己的缺點和失誤，沒有價值，對社會、家庭、親友沒做貢獻(xiàn)，并為此自責(zé)。在情緒方面，敏感多疑、心情壓抑、固執(zhí)、沮喪、郁悶，對前途悲觀失望，對日常活動缺乏興趣，總是感到不順心。病前的精神創(chuàng)傷常盤踞在腦中，以致腦力遲鈍，精神不振，患者為此感到內(nèi)疚和羞愧。而全球疾病中，給人類造成沉重負(fù)擔(dān)的便是抑郁癥，其不但造成社會的損失，還給患者及其家屬帶來痛苦，這也是其他疾病所無法比擬的。抑郁癥相當(dāng)于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“郁證”范疇。如何治療和預(yù)防郁癥，一直是中醫(yī)工作者研究的目標(biāo)和內(nèi)容，臨床研究中發(fā)現(xiàn)使用疏肝利膽健脾同調(diào)法可以在防治抑郁癥中取得良好療效，現(xiàn)分析如下。

肝臟與抑郁癥的關(guān)系

肝主疏泄，即“疏通，發(fā)泄、升發(fā)”之意。肝的疏泄功能反映了肝為剛臟、主升、主動的生理特點。主要表現(xiàn)為調(diào)暢氣機、促進(jìn)脾胃的運化功能和調(diào)暢情志3個方面。肝的疏泄功能正常，則氣的升降出入平衡協(xié)調(diào)。肝失疏泄，則阻礙氣機的疏通和暢達(dá)，導(dǎo)致氣機郁結(jié)，氣機不暢。而肝的疏泄功能正常，則氣機調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通利，氣血和調(diào)。肝的疏泄功能在調(diào)節(jié)精神情志方面也起到非常重要的作用。中醫(yī)認(rèn)為，肝的疏泄功能正常與否，直接影響人的情志活動。如肝的疏泄功能正常，人體就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神、情志活動，表現(xiàn)為精神愉快、心情舒暢、理智靈敏；如肝的疏泄功能障礙，則表現(xiàn)為精神抑郁、多愁善慮、沉悶欲哭、噯氣太息、胸脅脹悶等；若肝的疏泄功能太過，則表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，如煩躁易怒、頭暈脹痛、失眠多夢等。

情志異常可影響氣血的正常運行，干擾正常的氣血運行，對機體正常的生理活動也產(chǎn)生重要影響，如《素問·舉痛論》中云：“百病生于氣也”。肝失疏泄，則肝氣郁結(jié)，心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁難解。肝的疏泄功能正常，則氣機調(diào)暢，心情就易于開朗。

脾臟與抑郁癥的關(guān)系

脾為后天之本，氣血生化之源。脾主運化，飲食入胃，經(jīng)脾的運化作用，將食物化為精微物質(zhì)，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身，營養(yǎng)各臟腑、組織、器官，維持機體正常活動，其中也包括精神情感活動。神賴氣血的奉養(yǎng)而精明，若脾的功能異常，脾失健運，氣血生化無源，氣血虧乏則不能滋養(yǎng)神明，精神失養(yǎng)，則會出現(xiàn)情緒低落等癥狀。脾胃失于健運，痰濁停滯中焦，脾不能升清降濁，痰濁蒙閉清陽，神失清靈，則可出現(xiàn)記憶減退，頭昏神蒙，不寐心煩，癲、癇、癡呆等病證。脾在志為思，思即思考、思慮之意，而思考是人體精神意識思維活動的一種狀態(tài)。正常的思考問題，不會對機體的生理活動產(chǎn)生不良影響，一旦所思不遂或思慮過度等，機體的正常生理活動將受到影響。最主要的是影響氣的正常運行，導(dǎo)致氣機郁結(jié)，最明顯的是脾的運化和升清功能異常。從而出現(xiàn)不思飲食、頭目眩暈等抑郁癥的軀體癥狀。

肝脾同調(diào)的依據(jù)

郁證的病因病機是由于情志所傷[1]，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)。

肝屬木，主疏泄；脾屬土，主運化。脾的運化有賴于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，則脾的運化功能健旺。如《素問·寶命全形論》中云：“土得木而達(dá)。”若肝失疏泄，影響脾的運化功能，則出現(xiàn)肝木克脾土的癥狀，如精神抑郁，納呆，腹脹等。若脾氣不足，氣血生化乏源，則肝失所養(yǎng)，疏泄失司，則氣機郁滯。《名醫(yī)方論》云[2]：“肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中氣虛，則九地不升，而木因之郁；陰血少，則木無水潤，而肝遂以枯。”木能疏土，土能培木，肝脾同治，可顯著提高療效。

抑郁的主要誘因是情志因素。情緒持續(xù)低落是抑郁癥的主要特征。情志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟精氣，精氣是指氣、血、津液和從飲食中吸取的營養(yǎng)物質(zhì)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐。”五臟化生精氣，精氣是情志產(chǎn)生的基礎(chǔ)。情志正常活動的前提是五臟精氣充足，而脾胃健運是五臟精氣充足的保障。《靈樞·五癃津液別》云：“五臟六腑，心為之主……脾為之衛(wèi)。”張介賓注釋：“衛(wèi)者，臟腑之護(hù)衛(wèi)也。”脾胃運化功能正常，化生氣血充足[3]，榮養(yǎng)五臟，五臟不易被邪氣所傷，所以脾臟是臟腑的護(hù)衛(wèi)。如《靈樞·本臟》云：“脾堅，則臟安難傷。”清代黃元御在《四圣心源》提出治療神志病的基本方法是培養(yǎng)中氣[4]，“培養(yǎng)中氣……則精秘而神安矣”。

臟腑氣血和調(diào)，氣機暢達(dá)，是情志活動正常的基本條件。《素問·六節(jié)藏象論》云：“氣和而生、津液相成，神乃自生。”《靈樞·平人絕谷》云：“血脈和力，精神乃居。”

臟腑受異常情志干擾，首先會出現(xiàn)臟腑氣機的升降出入失常，如《素問·舉痛論》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……思則氣結(jié)。”《三因極一病證方論》云[5]：“喜、怒、憂、思，致臟氣不行，郁而所生。”可見情志致病，以氣機運行失常為先導(dǎo)。肝屬木，喜條達(dá)，調(diào)暢全身的氣機，為全身氣機升降出入的樞紐。

總之，脾胃化生的氣、血、津液等精微物質(zhì)是情志正常活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是肝生理功能正常運行的物質(zhì)基礎(chǔ)。肝的疏泄功能對全身氣機的通條暢達(dá)具有重要的調(diào)節(jié)作用，也是情志舒暢的基本條件。肝脾兩臟與抑郁癥發(fā)病關(guān)系密切，且肝臟和脾臟在生理上相輔相依，在病理上相互影響，肝脾之病常常互為因果而釀成肝脾同病之疾。因此，肝脾同調(diào)對于當(dāng)今社會高發(fā)的抑郁癥具有重要的理論與實際意義，治療上比單一疏肝或單一健脾都有顯著的療效。