糖皮質激素聯合阿昔洛韋治療老年帶狀皰疹臨床療效觀察

岳海華

565100思南縣民族中醫院，貴州 銅仁

在臨床上，帶狀皰疹屬于一種常見的病毒性皮膚感染病，臨床癥狀表現為皮膚出現密集狀的皰疹，同時伴發神經疼痛。其中，水痘-帶狀皰疹病毒主要是通過鼻腔黏膜進入到人體內部，并由感覺神經末梢轉移到皮膚中進行繁殖，高發季節為夏秋兩季。患者發病初期會出現低熱、乏力等癥狀，發疹部位會出現疼痛與灼燒感[1]。對于老年人而言，由于其機體免疫力較差，容易受到該病毒的感染，并且發病后，會出現劇烈的疼痛感，待皰疹消失后，還有可能出現相關不良癥狀，如后遺神經痛等，對老年患者的生活質量造成不利的影響[2]。由此可見，探尋出一種科學有效的方法對治療老年帶狀皰疹有重要意義。收治老年帶狀皰疹患者94例，通過聯合應用糖皮質激素與阿昔洛韋對部分患者進行治療，效果理想，現報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年4月收治老年帶狀皰疹患者94例，所有患者均存在綠豆大小的密集狀水皰，經臨床檢查，均符合帶狀皰疹的診斷標準，同時排除合并惡性腫瘤、嚴重心肝腎等臟器疾病、免疫系統疾病及精神異常等患者。采取隨機數字表法分為兩組，各47例。對照組男25例，女22例；年齡65～78 歲，平均(69.3±5.4)歲；病程5～20 d，平均(8.3±0.7)d。觀察組男27例，女20例；年齡65～79歲，平均(69.5±5.6)歲；病程5～21 d，平均(8.4±0.8)d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①對照組接受阿昔洛韋軟膏聯合阿昔洛韋粉針劑治療，每隔2 h在患處涂抹軟膏1 次，粉針劑則按照10 mg/(kg·d)的劑量標準向患者進行靜脈滴注。②觀察組則向其聯合應用糖皮質激素與阿昔洛韋粉針劑。其中，糖皮質激素采用潑尼松激素，患者口服15 mg/d。阿昔洛韋粉針劑的用法、用量與對照組相同。兩組患者均連續接受為期1 周的藥物治療。

觀察指標：對兩組患者的臨床療效，止痛、結痂及治療的時間，以及后遺神經痛發生率進行觀察與記錄。療效判定標準：①顯效：治療后，患者患處紅斑、疼痛感及燒灼感均完全消失，且未出現神經痛后遺癥。②有效：患處紅斑、疼痛感及燒灼感等癥狀逐步消失，無明顯的神經痛后遺癥。④無效：臨床癥狀未變化，甚至出現加重的情況。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

治療總有效率方面，觀察組高達95.7%，相比對照組的80.9%明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療相關時間及后遺癥發生情況方面，觀察組患者止痛、結痂、治療時間，以及后遺神經痛發生率，均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

帶狀皰疹患者在發病初期，其皮膚先是有紅斑出現，然后逐漸形成小的水痘。隨著病情的不斷發展，小水痘會不斷成為簇擁密集的大皰疹，并且局部還會出現疼痛感及燒灼感，有的患者還會發生低熱、渾身乏力等癥狀；如果為三叉神經帶狀皰疹，還會引起牙痛等癥狀。胸腹部及腰部是帶狀皰疹的主要發病部位，其發病機制主要是皰疹病毒侵襲感覺神經及三叉神經細胞，再加上老年患者的免疫力較低，容易激活皰疹病毒。通常情況下，兒童患有皰疹時，主要表現為水痘，老年患者因自身免疫力原因，發生帶狀皰疹的概率比較高[3]。

當前，臨床在治療老年帶狀皰疹患者時，大多采取阿昔洛韋，該藥作為一種合成的嘌呤核苷類似物抗病毒藥，被廣泛應用在水痘、皮疹及帶狀皰疹等皮膚感染疾病的臨床治療中，其主要通過侵入到病毒的DNA 多聚酶中，有效地抑制其與病毒DNA 鏈的結合，進而發揮抗病毒的效果[4]。但有報道顯示，在單一用藥時，無法獲得理想的效果，并且還有可能引發相關不良反應，本試驗通過對觀察組患者展開潑尼松聯合阿昔洛韋治療，結果顯示，其治療總有效率、治療時間以及后遺神經痛發生率均顯著優于接受阿昔洛韋軟膏聯合阿昔洛韋粉針劑治療的對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。這是因為作為糖皮質激素的一種，潑尼松可較好地起到對腎上腺皮質激素的免疫抑制作用，能夠有效抑制患者神經纖維及神經節受到病毒的毒害，快速阻滯疼痛神經節與對應感覺神經纖維的融合，在降低水腫及壞死率的基礎上，有效避免炎癥的出現，對病毒侵襲機體纖維可產生良好的抑制效果，但是不會影響到免疫球蛋白IgG 的形成。通過將潑尼松與阿昔洛韋聯合應用，可起到協同治療效果，大大降低因單一用藥而導致的不良反應，提高治療效果及安全性[5]。

綜上所述，通過聯合應用糖皮質激素與阿昔洛韋對老年帶狀皰疹患者進行治療，可有效縮短患者治療的時間，加快病情的康復，減少后遺神經痛的發生，且療效顯著，有重要的應用價值。