圍術期護理干預對腹腔鏡膽囊切除術糖尿病患者不良反應及護理滿意度的影響

樊小榮

435502湖北省黃梅縣第二人民醫院外一科，湖北黃梅

腹腔鏡膽囊切除術主要用于治療膽結石，具有安全性高，治療效果好等特點，但是對合并糖尿病患者，血糖升高引發的代謝紊亂嚴重威脅患者健康，影響臨床治療效果[1]。因此，除了常規治療外，還需要關注圍術期護理內容。本研究選取膽囊切除術合并糖尿病患者，對圍術期護理相關內容進行分析，報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治膽結石合并糖尿病患者136例，隨機分為兩組，各68例。對照組男36例，女32例；年齡55～78 歲，平均(64.7±3.3)歲。觀察組男34例，女34例；年齡54～77歲，平均(65.4±3.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均給予相同的治療方法，入院檢查血糖值、血壓值，給予降壓處理，并準備手術相關事宜，進行腹腔鏡膽囊切除術，術后安排患者入院休息，給予良好的住院環境。①對照組在此基礎上給予常規護理：包括血糖觀察和測試、癥狀護理等。②觀察組給予圍術期綜合護理干預：術前護理主要包括癥狀檢查和觀察，與患者溝通，獲得患病史、治療史、藥物過敏癥等基本資料，為手術提供幫助。術后為患者提供優質的住院環境，認真觀察病情變化，測量心電圖，血糖值、血壓值等指標，給予適當的藥物控制和心理輔導，使血糖等指標保持穩定；觀察患者精神狀態、出血情況、引流液性質，做好相關記錄；觀察并發癥，包括出血、膽瘺等癥并及時處理。觀察比較兩組治療效果。

療效判定標準：①顯效：膽結石順利清除，癥狀基本消失，血糖指標檢查恢復正常；②有效：結石清除，但血糖指標檢查仍可見明顯的升高，藥物可控制；③無效：治療后結石未消失，血糖值升高或不穩定。總有效=(顯效+有效)/總例數×100%。

比較兩組不良反應發生情況，同時比較兩組患者護理滿意度。

統計學方法：數據應用SPSS 20.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者療效比較：對照組顯效23例，有效31例，無效14例，總有效率為79.41%；觀察組顯效37例，有效25例，無效6例，總有效率為91.18%；兩組患者療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者滿意度比較：對照組非常滿意25例，滿意33例，不滿意10例，總滿意度為85.29%；觀察組非常滿意40例，滿意26例，不滿意2例，總滿意度為97.06%；兩組患者滿意度比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者不良反應情況比較：對照組創面愈合不佳5例，腹腔出血3例，體溫升高1例， 不良反應發生率為13.23%；觀察組愈合不佳1例，腹腔出血1例，不良反應發生率為2.94%；兩組患者不良反應情況比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

膽結石和糖尿病均為現代病，隨著生活水平的提高，飲食結構將發生變化，兩種疾病發病率均呈上升趨勢。膽結石通常選擇腹腔鏡膽囊切除術，安全性較好，治療效果較好，但這僅對一般患者而言，對合并糖尿病患者而言，則降低了治療有效率，且容易合并其他并發癥[2]。因此護理就成為這一時期的重要方法之一，從本次研究中也可以看出，圍術期護理干預對膽結石合并糖尿病患者手術治療效果有積極影響。具體護理過程分析如下：與患者進行必要的心理溝通，減少情緒不穩定癥狀；講解治療過程和護理過程，配合手術醫生完成B超、心電圖等檢查，觀察患者心理、血壓、血糖值，判斷手術耐受性。提醒患者術前12 h 禁食，術前4～6 h 禁水；提醒患者做好相關的皮膚清潔工作，準備并發癥的處理藥物[3]。本次研究，僅對照組出現膽瘺，經過護理，恢復正常；需要護理人員緊密觀察是否出現膽瘺癥，定時測量腹部體溫，詢問患者是否有腹痛或腹部刺激征，對高熱不退患者要給予急癥手術處理；觀察患者是否發生高碳酸刺激征及酸中毒癥狀，通過觀察呼吸頻率、深度確診；對患者進行術后疼痛護理，詢問患者是否有明顯疼痛，根據疼痛程度給予藥物干預和按摩處理，提醒患者在病情恢復期間，適當下床運動[4]。本次研究，對照組并發癥發生率明顯高于觀察組，說明圍術期綜合護理有積極作用。對膽囊切除術糖尿病患者，并發癥護理是其最主要的內容，糖尿病患者血糖值不穩定，身體功能下降明顯，合并并發癥種類多樣。可用于圍術期血糖控制，術后前3 d 可用于鹽水、極化液護理，并根據血糖控制情況調整胰島素用量[5]；鼓勵患者提早進食，可進食后，改為口服降糖藥或注射治療，餐前0.5 h 注射，并在注射前測量血糖。針對術后發生的低血糖、身體乏力等癥，要及時給予營養補充。術后還應給予健康教育護理，要求患者平躺，測量血壓后協助其半臥，為其制定合理的飲食方案，防止低血糖或血壓值升高。要求患者于術后12 h 內只能進流食，并監測血糖值。提醒患者規律生活，適當運動或做康復訓練。綜上，圍術期綜合護理干預可以提高膽囊切除術糖尿病患者的治療有效率，控制血糖，減少不良反應，提高護理滿意度，可在臨床上推廣使用。