顏色標記量化數字減影血管造影在顱內動脈支架手術中的應用

陳祥瑞

數字減影血營造影是現有用來評價頸動脈支架療效的金標準，但其用來評價支架植入后效果的量化指標目前還停留在管腔直徑和狹窄長度的測量，通過改良的全腦造影方案獲得的顏色標記量化數字減影血管造影圖像，可有效評價腦血流的改善，通過從圖像中獲得的血流參數更可量化地評價腦血流改善的程度[1]。血流參數曲線下面積比增加率可用于預警頸動脈支架術后腦高灌注綜合征的發生[2-4]。文章選取2015年1月—2017年12月收治的30例患者顱內動脈狹窄患者作為研究對象，采用顏色標記量化數字減影血管造影對顱內動脈支架進行血流動力學評價，評價支架植入術后的療效，為治療顱內動脈狹窄提供更有效的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月的30例患者顱內動脈狹窄患者作為研究對象。男18例，女12例，年齡51～69歲，平均年齡（55.2±4.3）歲、平均病變長度（8.0±2.8）mm、平均狹窄率（74.1±8.4）%。臨床癥狀為頭暈、偏身肢體乏力等。

1.2 選入標準及排除標準

選入標準：（1）動脈硬化性頸動脈狹窄，年齡≥40歲男性或非孕期女性。（2）無癥狀性單側頸動脈狹窄，狹窄程度≥70%（超聲參數法評價頸動脈狹窄程度，NASCET標準）。（3）適合頸動脈支架治療。

排除標準：（1）雙側頸動脈狹窄，非目標治療側頸動脈狹窄程度。（2）目標側頸動脈狹窄同時伴有煩內大腦中動脈狹窄，狹窄程度≥50%或頸總動脈無名動脈開口病變，狹窄程度≥50%。（3）目標頸內動脈外段完全閉塞。（4）嚴重心、肺功能障礙。嚴重腎功能障礙，肌鈣超過正常值上限2倍，或正在接受透析治療。（5）有已知對造影劑、肝素、阿司匹林、氯化格雷、金屬過敏者。無正常骼股動脈通路者。（6）8周內曾發生腦梗死。3月內曾發生心肌梗死。合并其他威脅生命疾病存在，預期壽命＜1年。

1.3 方法

頸動脈治療的過程均在數字減影血管造影機上完成?；颊咝g前均至少接受雙抗血小板治療7天。手術均在局麻下，由經驗豐富的血管外科醫師完成。治療通路采用下肢股動脈入路。分別于頸動脈支架治療前、后，采用改良的全腦動脈造影方案，行正、側位全腦動脈造影，評估血管內血流情況。圖像采集范圍包括患側頸總動脈末端、頸內動脈全程及全部腦組織。圖像采集時間：自高壓注射器注藥后1 s開始，至頸內靜脈造影劑接近流空后（約15～20 s）。以7.5幀/s連續采集DSA圖像。注藥前將導引導管內充滿造影劑防止造影劑濃度的變化。X線造影劑采用視克沙醇注射液（320 mgI/ml）。單次造影劑量：總量8 mL，6 mL/s。頸動脈支架后，控制患者血壓也率至目標范圍，行正、側位全腦動脈造影評估頗內血流情況。具體方案與術前評估相同。術中患者頭部位置固定，通過血管造影機的位置記憶功能，保持頸動脈支架前后全腦動脈造影時，DSA機架位置、投射位置和角度保持完全一致。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件，正態分布的計量資料采用（x-±s）表示，計數資料采取（%）表示。

2 結果

手術成功率為100%，且患者術后無支架內在狹窄的情況發生，治療效果良好。手術均一次成功，術后造影顯示支架位置準確，支架及遠端血管的血流暢通，患者的臨床癥狀改善，且沒有嚴重并發癥，術后隨訪也未發現短暫性腦缺血發作。

3 討論

顏色標記量化DSA是近些發展出現的一項新型醫學技術，它利用影像分析軟件，對術中采集的動態DSA影像進一步處理分析，可得到比單純解剖形態更豐富的血流動力學的血流參數[5-6]。為醫生提供更可靠的醫學數據。但CCQ-DSA在頭頸部血管疾病中的應用尚無國際公認的采集和處理標準[7]。圖像采集范圍、注藥濃度、導管位置、采集時間的標準均不統一，對術后影像的處理不規范，造成術前后的影像可比性差。目前一般參考的數據有達峰時間（FT）及由此衍生出的腦循環時間（cerebral circulation time，CCT）、腦循環時間的變量（difference of cerebral circulation time，ACCT）等，還沒有對CCQ-DSA所能提供的另外兩項參數峰值比（peak ratio，PR）和曲線下面積比（area under curve ration，AUCR）的相關研究[8-9]，這是因為此前研究中的全腦動脈造影范圍僅包括了頸動脈狹窄病變遠端的腦血管，因此在頸動脈支架治療前后沒有血流動力學相同的參照區域，時間參數是開始注射造影劑時間為原點，顧不受影響，而峰值比（PR）和曲線下面積比（AUCR）參數受到參照區的影響，其數據在頸動脈支架前后無可比性[10-12]。本研究運用了改良的全腦動脈造影方法，將頸總動脈末端包括在攝片區域內，使頸動脈支架治療前后全腦動脈造影的CCQ-DSA圖像有血流動力學相同的參照區，同時可測得跨病變時間參數的變化。

綜上所述，目前尚無能夠有效預測術后高灌注綜合征發生的指標和方法。本研究試圖通過研究頸動脈放置支架前、后的CCQDSA影像各參數的變化，探尋其中對預測頸動脈支架植入術后腦過度灌注綜合征發生有價值的指標，為預測術后高灌注綜合征發生提供參考依據。