不同胰島素給藥方法對糖尿病治療的效果觀察

277100棗莊市市中區齊村鎮衛生院內科，山東棗莊

糖尿病是一種臨床上常見的慢性病，患者的胰島功能下降、胰島素抵抗力增強，使脂肪、碳水化合物、蛋白質等代謝異，引起以高血糖為主要特征現，可因環境因素、免疫功能紊亂、遺傳基因等引起人體機體內分泌代謝紊亂[1]。糖尿病主要有兩大類：1型糖尿病，患者發病年齡小，多數患者年齡＜30歲，起病急，臨床癥狀明顯以多飲、多尿、多食、消瘦為典型表現，還有部分患者首先以酮癥酸中毒的癥狀發現患病。實驗室檢查血糖水平較高、血清胰島素水平降低和C肽抗體陽性。1型糖尿病患者需用注射胰島素治療，口服降糖藥物不是最合適的治療方案。2型糖尿病，好發人群多為中老年人或肥胖者，此類人群往往同時伴隨高血壓、血脂異常以及動脈硬化等。2型糖尿病患者早期往往沒有任何癥狀表現，部分患者會有輕度乏力、口渴、多尿等典型癥狀。2型糖尿病患者的血糖增高水平不明顯，確診需做糖耐量試驗，血清胰島素水平正常或略微增高，晚期才出現低下。因為糖尿病患者長期處于高血糖狀態，會導致心血管、神經系統、肝、腎等造成受損，給患者的身體健康和生活帶來極大威脅[2]。為探討不同胰島素給藥方法對糖尿病的治療效果，現做如下分析。

資料與方法

2016年1月-2018年10月收治應用胰島素治療患者90例，均被醫師明確診斷為糖尿病，但無甲狀腺功能亢進或減退，無精神疾病，無嚴重肝腎功能不全等嚴重的合并癥，無惡性腫瘤。所有患者自愿參與本項調查研究，簽署知情同意書，分為兩組，各45例。對照組男21例，女24例；年齡45～76歲，平均(55±4.8)歲。試驗組男23例，女22例；年齡48～72歲，平均(56±5.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

診斷標準：根據《糖尿病診斷標準》診斷和評價患者病情：①患者出現多飲、多食、多尿、消瘦等典型糖尿病臨床表現癥狀，經多次隨機檢測血糖后，血糖的濃度均在11.1 mmol/L以上。②患者經過8 h以上的空腹，其血糖濃度仍在7.0 mmol/L以上。③患者行口服葡萄糖耐量試驗，2 h后血糖濃度仍在11.1 mmol/L以上。符合以上標準的任意一條可診斷為糖尿病[3]。

方式：①對照組：患者進行定時多次皮下注射賴脯胰島素注射液，3餐飯前0.5 h 給藥，密切監測血糖情況。②觀察組：采用胰島素泵對胰島素進行輸注，患者開始應用胰島素泵時輸注胰島素0.5 U/(kg·d)。其中，泵注胰島素總量的基礎量為50%～60%，泵注胰島素總量的追加量40%～50%。胰島素泵把胰島素總量的基礎量定量持續性泵入患者體內，而胰島素總量的追加量在進餐前30 min定量泵入體內，同時對血糖變化情況進行密切監測，根據血糖變化情況合理對胰島素使用量進行調整[4]。

指標觀察和評價：對患者的餐后2 h血糖、空腹血糖的變化情況密切監測并記錄，同時準確記錄患者胰島素日用量、使用胰島素總量、血糖達標時間及低血糖發生次數。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

通過胰島素給藥治療后，所有患者血糖下降明顯。對照組治療后患者空腹血糖為(8.87±1.56)mmol/L，餐后2 h血糖為(12.61±1.88)mmol/L，糖化血紅蛋白為(10.45±1.47)%。觀察組治療后患者空腹血糖為(6.54±1.43)mmol/L，餐后2 h血糖為(10.31±1.69)mmol/L，糖化血紅蛋白(8.63±1.52)%。差異均有統計學意義(P＜0.05)。對照組血糖達標時間為(10.20±2.1)d，觀察組為(5.60±1.9)d，血糖達標時間差異有統計學意義(P＜0.05)。血糖達標時間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組低血糖發生率為5.70%，對照組為17.98%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

糖尿病是一種臨床上多發的慢性疾病。通過臨床調查研究發現，糖尿病患者因長時間處于高血糖狀態，極易引起血管病變，是導致冠心病等心血管疾病的極高危因素。而近年來由于人們飲食習慣、生活方式、生活作息等改變，糖尿病發病率逐年提高并呈年輕化趨勢。胰島素主要來源于胰島β細胞，可以促進機體內葡萄糖的利用以及葡萄糖的生成，維持機體血糖穩定。注射胰島素能有效控制血糖水平，從而降低糖尿病患者血糖水平。

隨著我國醫學和科技的進步，積極研究并探索更為優化的胰島素給藥方式已成為一個非常重要的課題。目前臨床上應用胰島素給藥主要為胰島素泵維持皮下輸注和皮下注射兩種方式。皮下注射胰島素能有效控制血糖水平，但容易使患者發生低血糖等危險情況。而胰島素泵模擬人體生理胰島素基礎分泌方式，輸注胰島素劑量有波峰、波谷，并且持續、微量給藥，每3～5 min 分泌胰島素，給藥方式更生理化，可以達到滿足人體機體對胰島素的需求。胰島素泵還通過給藥方式分為基礎量和追加量，對3 餐前追加劑量為控制餐后血糖，可極大避免因血糖波動過大導致的胰島功能進一步損傷。通過本次調查研究觀察發現，組治療后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白控制水平、血糖達標時間和波動范圍明顯優于對照組，而且觀察組低血糖發生率遠低于對照組發生率。相關研究同時證明，糖尿病患者在夜間對于胰島素的需求量較少，而定量皮下注射胰島素容易導致患者體內的胰島素過剩，可引發患者出現低血糖，甚至可以產生嚴重后果。因胰島素泵模擬人體生理胰島素基礎分泌方式，夜間給藥劑量較小，可以避免低血糖的發生[5]。

綜上所述，臨床上運用胰島素泵輸注胰島素在血糖控制、減少低血糖的發生率方面顯著優于皮下注射胰島素，且安全可靠，取得明顯的臨床效果，此方式值得臨床上進一步研究及推廣。