經腹子宮楔切與子宮全切治療子宮良性病變的效果觀察

王愛宏 趙莉 張帥帥 姜衛國 袁苗

271600肥城市人民醫院1，山東肥城

264500乳山市人民醫院2，山東乳山

250014山東省千佛山醫院3，山東濟南

傳統的經腹子宮切除術創傷大、手術時間長，出血多，嚴重破壞了盆底結構，使遠期盆腔各臟器發生脫垂，并使雙側卵巢的血供減少，從而使患者提前進入更年期，影響性生活質量。山東省千佛山醫院婦科近幾年施行的經腹子宮體楔形切除術取得良好效果，收治經腹子宮體楔形切除術和經腹全子宮切除術的患者各30例，分別從術后更年期癥狀發生率、性生活質量、下腹部疼痛不適感、泌尿系統癥狀以及術后月經來潮的有無等諸多方面加以比較，現報告如下。

資料與方法

2014年12月-2018年1月收治因 子宮肌瘤和子宮腺肌病手術治療的患者60例，其中子宮肌瘤22例，子宮腺肌病38例；年齡36～50歲；術前子宮均大于如孕8 周大小，最大的如孕12周大小。根據手術方式的不同隨機分為子宮楔形切除組及子宮全切組各30例。兩組患者無內分泌疾病，術前3個月及術后1年內未用任何激素治療，術前常規行宮頸TCT檢查，排除子宮頸惡性病變。術后病理均提示子宮良性病變。

手術方法：⑴經腹子宮楔形切除組的手術步驟如下：①下腹壁縱行切口，上提子宮至腹壁切口外。②探查盆腔，Foley 尿管暫時阻斷雙側子宮靜動脈。③子宮體部注射縮宮素20 U，自兩側宮角內1.5 cm 處縱形切開兩側子宮前后壁達子宮峽部上1.5～2 cm處。楔形切除大部分子宮體，保留兩側宮角。④用1/0可吸收線間斷縫合深肌層，關閉宮腔。⑤1/0可吸收線褥式包埋淺肌層，1/0可吸收線間斷縫合漿肌層，形成小子宮，依次縫合盆腔腹膜和腹壁。⑵經腹全子宮切除組的手術步驟如下：①下腹壁縱行切口，上提子宮至腹壁切口外。②探查盆腔，帶齒血管鉗夾持子宮兩側提拉。③處理圓韌帶、卵巢、膀胱、闊韌帶后葉、子宮血管、子宮骶骨韌帶等周圍組織。④切除子宮。⑤依次縫合陰道斷端、盆腔腹膜和腹壁。

觀察指標：更年期癥狀發生率、性生活質量、下腹部疼痛不適感、泌尿系統癥狀以及術后月經來潮的有無。

統計學方法：采用SPSS 16.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者無一例失訪。隨訪過程中未見子宮原病變復發，無宮頸癌前病變及宮頸癌發生。兩組下腹部疼痛不適感、泌尿系統癥狀方面無明顯的差別，但更年期癥狀發生率楔切組為3.33%，與全切組的26.67%比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；性生活滿意度，楔切組為83.33%，全切組為33.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)；楔切組月經來潮發生率為73.33%，與全切組的0 比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。楔切組在提高月經來潮率、減輕更年期癥狀、提高性生活質量等諸多方面明顯優于全切組。

討 論

近年來子宮良性疾病的發病率越來越高，傳統的子宮切除術，由于失血多、創傷大、對女性生理結構改變大等缺點，并不能被大多數女性患者所接受[1-2]。隨著對生活質量要求的提高，在追求切除病灶的同時，越來越多的女性患者要求保留卵巢和子宮的基本功能[3]。李揚等的研究結果顯示，子宮體楔形切除術對患者心理健康狀況各方面均無負面影響[4]，而全子宮切除術患者術后半年有明顯的抑郁、焦慮傾向，與楔切組相比較，差異有統計學意義，提示經腹子宮楔形切除術治療子宮良性病變是較好的術式，與本研究結論一致。

與傳統的經腹子宮切除術比較，經腹子宮體楔形切除術的優點：①內分泌方面：子宮楔形切除術，保留了來自子宮動脈的卵巢血供，部分保留了下丘腦-垂體-卵巢軸的靶器官[5]，減少了卵巢功能減退發生及骨質疏松、動脈粥樣硬化、冠心病等內科疾病的發生。②盆腔解剖結構：盆腔正常的解剖關系沒有被破壞，卵巢局部解剖結構不發生改變，大大降低了殘留卵巢綜合征的發生率。術后患者下腹部疼痛不適感、大小便不適感較輕，并且不增加日后盆腔手術的難度及輸尿管損傷率，降低了因切除韌帶及靶器官致盆底肌肉松弛引起的陰道前后壁膨出及子宮脫垂的發生率，不縮小陰道的長度和寬度，性生活不受影響。③其他：術中無宮旁操作，不增加手術時間及出血量，不切開陰道穹隆，陰道與盆腔不相通，減少了盆腔感染機會，所以術前陰道準備時間相對縮短，術后抗生素應用比例降低，所以住院天數相對縮短。

綜上所述，與經腹全子宮切除術相比，經腹子宮體楔形切除術存在著明顯優勢，該術式不增加手術時間及出血量，并可以明顯縮短住院時間，減輕更年期癥狀，術后維持月經來潮，提高性生活滿意度。所以對于子宮良性病變的治療，經腹子宮體楔形切除術有較好的效果。