中醫(yī)護(hù)理對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響研究

830000烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院軟傷科，新疆 烏魯木齊

在我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率為0.24%～0.5%，女性多于男性，約(2～3):1，任何年齡均可發(fā)病，以20～50歲最多[1]。本病為一種反復(fù)發(fā)作性疾病，致殘率較高，預(yù)后不良，對患者生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重影響。本次研究旨在分析中醫(yī)護(hù)理對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的應(yīng)用影響，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

2018年1月-2019年6月收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者78例，根據(jù)護(hù)理方式分為兩組，各39例。常規(guī)組男14例，女25例；年齡27～56歲，平均(39.56±2.08)歲；病程4～13個月，平均(5.27±2.12)個月；證候：瘀血痹阻證5例、寒濕痹阻證6例、肝腎陰虛證10例、濕熱痹阻證6例、腎氣虛寒證12例。試驗(yàn)組男13例，女26例；年齡26～57歲，平均(40.22±1.45)歲；病程3～14個月，平均(5.55±1.90)個月。證候：瘀血痹阻證4例、寒濕痹阻證6例、肝腎陰虛證11例、濕熱痹阻證5例、腎氣虛寒證13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有≥3個關(guān)節(jié)軟組織腫脹，且患者及親屬均對研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、妊娠期及哺乳期、身體合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

方法：⑴常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式：護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并對患者日常飲食、生活起居進(jìn)行指導(dǎo)。⑵試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)下實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方式，具體護(hù)理措施如下：①瘀血痹阻證患者的護(hù)理：由于本證候疾病為身體氣血周流不暢導(dǎo)致的，血停則成為瘀血，而瘀血滯留于關(guān)節(jié)骨骱，使得經(jīng)絡(luò)阻閉。所以患者睡前應(yīng)以溫水泡腳，浸熱涌泉后按摩涌泉穴，以達(dá)到調(diào)血活氣的功效。在飲食上，應(yīng)指導(dǎo)患者飲食以清淡為主，切忌吃油膩、生冷的食物。患者的病房也應(yīng)保持干燥整潔、做好防濕處理，保證病房內(nèi)有良好的光照。②寒濕痹阻證患者的護(hù)理：在飲食上，指導(dǎo)患者多食羊肉、鱔魚、蔥、姜等辛溫發(fā)散的食物，此類食物有祛濕通絡(luò)之功效。還可給予患者熱敷、拔管、艾灸等方法來舒筋活絡(luò)。病房最好為朝陽面，環(huán)境保持干燥、溫暖，并囑咐患者注意防寒保暖，適量做一些舒展關(guān)節(jié)的運(yùn)動，以加強(qiáng)氣血運(yùn)行。③肝腎陰虛證患者的護(hù)理：應(yīng)指導(dǎo)患者多食雞肉、鵝肉、豬肉等滋補(bǔ)肝腎的食物，并且要多喝水，禁止飲酒以及吃辛辣刺激以及寒涼等食物。由于此病的病情較長，且活動受到限制，需別人在日常生活對其進(jìn)行幫助照顧，會使患者在心理上有一定負(fù)擔(dān)，久而久之放任這種消極思想不管的話，會造成“怒傷肝、恐傷肝”，加重病情。護(hù)理人員應(yīng)主動多與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者的心聲，了解其心理變化，例如對擔(dān)心自身病情的患者可多講解以往成功的案例，以增強(qiáng)其自信心。根據(jù)患者不同的“心事”給予不同的開導(dǎo)疏通，做到有的放矢。④濕熱痹阻證患者的護(hù)理：應(yīng)指導(dǎo)患者多食綠豆、菊花菜、赤小豆等清熱利濕的食物，禁止食用姜、辣椒、桂皮等刺激性食物。病房環(huán)境保持清涼、干燥。⑤腎氣虛寒證患者的護(hù)理：飲食上多攝取雞蛋、魚肉、牛奶等高蛋白的食物，并在日常生活中囑咐患者防寒保暖，病房環(huán)境應(yīng)保障充足的陽光照射。還可為患者按摩氣海、足三里、命門等穴位。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量量表評分(生理功能、社會功能、心理功能、自我健康認(rèn)識)、護(hù)理后的癥狀自評量表SCL-90 評分(人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、軀體化)。生活質(zhì)量量表評分選用生活質(zhì)量量表QOL 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分為35分，分?jǐn)?shù)越低代表生活質(zhì)量越好。癥狀自評量表SCL-90，總分為4分，分?jǐn)?shù)越低代表癥狀越輕。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量量表評分比較：常規(guī)組護(hù)理前生理功能、社會功能、心理功能、自我健康認(rèn)識分?jǐn)?shù)分別為(17.66±4.58)分、(19.79±3.34)分、(22.25±3.66)分、(19.58±4.06)分；護(hù)理后分別為(15.22±3.45)分、(16.38±1.56)分、(18.69±1.26)分、(16.74±1.68)。試驗(yàn)組護(hù)理前生理功能、社會功能、心理功能、自我健康認(rèn)識分?jǐn)?shù)分別為(17.58±4.47)分、(19.83±3.30)分、(22.19±3.71)分、(19.47±4.10)分；護(hù)理后分別為(11.13 ± 1.88)分、(12.24 ± 1.65)分、(15.36±1.52)分、(12.58±4.47)分。兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者護(hù)理后的癥狀自評量表SCL-90 評分比較：常規(guī)組人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、軀體化分?jǐn)?shù)分別為(2.68±0.57)分、(2.06±0.30)分、(1.89±0.41)分、(1.77±0.22)分；試驗(yàn)組際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、軀體化分?jǐn)?shù)分別為(1.12±0.23)分、(1.25±0.28)分、(1.05±0.99)分、(1.17±0.08)分。試驗(yàn)組癥狀自評量表SCL-90評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊　Ｖ饕R床表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙[2]。中醫(yī)護(hù)理使得護(hù)理人員根據(jù)患者自身癥狀的不同實(shí)施不同的護(hù)理方法，對癥護(hù)理，提高護(hù)理效果。本研究結(jié)果也顯示，試驗(yàn)組生活質(zhì)量量表評分、癥狀自評量表SCL-90評分均高于對照組。