患者飲水量和憋尿時間對經腹婦科超聲檢查的影響

黃淑華，蔡 玲，王 偉

(新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830001)

隨著超聲醫學的發展，經陰道超聲檢查因圖像清晰、患者無需憋尿等優勢已在臨床廣泛開展，但對于部分因未婚和無性生活等原因無法行陰道超聲檢查的患者，經腹部超聲仍是主要檢查方法。為達到臟器清晰顯影的效果，充盈膀胱是婦科經腹部檢查前的必要準備工作。超聲檢查中，充盈的膀胱可作為聲窗，有利于婦科相關疾病的診斷；如膀胱充盈不佳或充盈過度則達不到標準圖像條件，不利正確診斷同時也給患者帶來麻煩和痛苦。因此，我們對檢查前飲水量、憋尿時間與膀胱充盈度的關系進行研究，以便提供正確指導，使患者既能保證檢查時膀胱的最佳充盈狀態，又能避免因憋尿過度產生的不適及相關并發癥。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院婦科2016年11月—2017年10月需行腹部超聲檢查的患者作為研究對象。 納入標準：無腎臟和心臟疾患，無泌尿系感染；年齡12～45歲。共納入患者270例，平均年齡(20.5±0.4)歲。將患者隨機分為兩組，每組各135例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 行腹部婦科超聲檢查前，一組患者給予飲水500 mL，另一組飲水800 mL。所有患者均使用LOGIQ5超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。受試者均為女性，試驗前1 h均無進食和進水，飲水前排空膀胱，飲用統一提供的15℃溫涼白開水，并于10 min內喝完。保持室溫在20～27℃，防止患者憋尿期間出汗。將兩組135例患者各分為3小組，分別于飲水后憋尿1.0 h、1.5 h和2.0 h進行腹部婦科超聲檢查，并由一名護士觀察記錄患者憋尿期間的不適癥狀和檢查順利情況。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 膀胱充盈程度 通過超聲檢查判斷膀胱充盈度。膀胱過度充盈：子宮前后徑變小，子宮頸伸長變細，子宮向后傾倒移位。膀胱充盈不佳：充氣的腸管充滿盆腔，無法探查盆腔臟器，達不到要求的標準圖像條件[1]。

1.2.2.2 患者不良反應 觀察患者憋尿過程中的生理指標及相關癥狀，以判斷患者對憋尿的不舒適程度。①下腹脹痛：患者主訴下腹脹痛，感到不適。②心率增快：心率≥100次/mim或較基礎心率增加30%及以上。其間，如因患者不能耐受而提前排尿記為憋尿失敗。

1.2.3 統計學方法 應用SAS JMP 9.0統計軟件進行數據分析，計數資料以例數百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同飲水量、不同憋尿時間對患者膀胱充盈程度及舒適情況的影響 飲水500 mL組患者中， 飲水后1.0 h檢查時，135例中59例膀胱充盈達標，無憋尿失敗，但有3例患者主訴下腹脹痛不適；憋尿1.5 h時，有2例憋尿失敗，133例檢查患者中98例膀胱充盈達標，2例主訴下腹脹痛不適；憋尿2.0 h時有14例患者憋尿失敗，其中2例出現心率增快，檢查的121例患者中65例膀胱充盈達標。飲水800 mL組患者中， 飲水后1.0 h檢查時，135例無憋尿失敗，膀胱充盈達標101例，5例患者主訴下腹脹痛不適；憋尿1.5 h時，6例憋尿失敗，其中1例出現心率增快，接受檢查的129例患者中，86例膀胱充盈達標，7例主訴下腹脹痛不適；憋尿2 h檢查時，30例患者憋尿失敗，其中4例出現心率增快，進行檢查的105例患者中58例膀胱充盈達標。結果顯示，飲水500 mL組在憋尿1.5 h時膀胱充盈達標率最高，飲水800 mL組在憋尿1.0 h時膀胱充盈達標率最高。詳見表1。

表1 兩組患者不同時間膀胱充盈情況及不良反應發生情況比較 [n(%)]

注：①不良反應包括憋尿期間患者出現下腹脹痛、心率加快及憋尿失敗

3 討論

3.1 研究經腹婦科超聲檢查患者飲水量及憋尿時間的意義 20世紀90年代以來，經陰道超聲檢查在我國日趨普遍，但檢查時需將陰道探頭放入患者陰道內進行操作，對于未婚、無性生活、月經期、陰道畸形、陰道炎癥等檢查者并不適用[2]，因此部分患者仍需行經腹部超聲檢查。近年來，經直腸超聲檢查為不能經陰道檢查的患者提供了新的診斷方法，但其對于位置較高、范圍較廣的盆腔病變容易漏診，基于此局限性，有學者提出可通過聯合腹部超聲和直腸超聲檢查來提高診斷的準確率[3-4]。陰道及直腸超聲探頭雖然分辨率高，但對于距探頭相對較遠部位的顯像卻較差，而腹部探頭正好可以彌補相關不足之處。故3種超聲檢查各有優勢、互為補充[5]。因此，雖然經陰道和經直腸超聲在婦科檢查的使用日益廣泛，但經腹部超聲仍是婦科檢查診斷的重要方法。經腹部婦科超聲檢查需被檢查者膀胱充盈，而膀胱過度充盈或充盈不佳均會對檢查和診斷產生一定影響，且長時間憋尿又會使患者感覺不適甚至影響醫療工作的有序進行。探討飲水量和憋尿時間對膀胱充盈度和檢查效果的影響，可為檢查前的準備提供正確指導。

3.1.1 膀胱充盈程度對腹部超聲檢查的影響 ①膀胱過度充盈。過度充盈的膀胱可造成盆腔臟器的變形和移位。膀胱的壓迫和推擠可使子宮前后徑變小、子宮頸伸長變細、子宮向后傾倒移位，對正確診斷產生不利影響。②膀胱排空或充盈不佳。排空膀胱后，充氣的腸管充滿盆腔，超聲探頭將無法探查盆腔臟器；如膀胱充盈欠佳，盆腔不能充分暴露，達不到婦科超聲診斷所要求的標準圖像條件，可出現錯診或漏診。③膀胱適度充盈。適度充盈的膀胱可使子宮旁臨近組織移開、擴展，提高子宮位置，使盆腔臟器充分暴露。因此膀胱適度的充盈在婦科經腹部超聲檢查中具有重要作用。

3.1.2 飲水量和憋尿時間對膀胱充盈度的影響 飲水量和憋尿時間是膀胱充盈狀態的兩個關鍵因素。人體大量飲水后，體液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，血管升壓素釋放減少或停止，腎小管和集合管對水的重吸收減少，尿量增加，尿液被稀釋[6]。一般在個體飲水1 h末時尿量達峰值，最高每分鐘可產尿約16 mL,飲水2～3 h后產尿速度恢復到原水平[7]。正常成年人當膀胱內尿量達到100～150 mL時開始有膀胱充盈的感覺，尿量150～200 mL時開始有尿意，尿量250～450 mL時則引起排尿活動[8]。根據尿液產生的生理過程，我們分別對飲水500 mL和800 mL的兩組患者在憋尿1.0 h 、1.5 h和2.0 h時進行觀察分析。

3.2相關結果與其他研究結果的異同及可能原因分析 有文獻報道，常規婦科超聲檢查前飲水500 mL憋尿3.0 h和飲水800 mL憋尿2.0 h[9]或飲水1 000 mL憋尿1.5 h較適宜[10]；在明確子宮肌瘤的患者中飲水500 mL憋尿2.0 h或飲水800 mL憋尿1.0 h較適宜[11]；在超聲引導下胚胎移植檢查時飲水500 mL憋尿2.0 h較適宜[12]。此次研究結果顯示，飲水500 mL憋尿1.5 h或飲水800 mL憋尿1.0 h所達到的膀胱充盈狀態最能滿足超聲圖像要求。相關結果較之前文獻存在一定差異，分析可能的原因有：①隨著超聲醫學的發展和設備的更新，超聲圖像的清晰度和超聲圖像質量有所提高，適度充盈的膀胱也可達到分辨及超聲成像標準。②在以往的文獻報道中，選取飲水后1.0 h、2.0 h、3.0 h這3個時間觀察點，并未對飲水后1.5 h時的相關指標進行分析。隨著飲水量的增加和憋尿時間的延長，出現不適癥狀和憋尿失敗的患者例數隨之增多。此次研究可見，飲水500 mL組憋尿1.5 h較2.0 h時，患者的不適程度更低，膀胱充盈達標率更高；飲水800 mL組憋尿1.0 h時得到的超聲標準圖像百分比最高、不良反應率最低。這也與飲水1.0 h末尿量達峰值的生理機制一致。若個別患者不能接受短時間飲水800 mL，在指導患者飲水量時可根據其個人感覺及檢查時間決定。

4 小結

研究結果提示，常規經腹部婦科超聲檢查前指導患者飲水500 mL憋尿1.5h或飲水800 mL憋尿1.0 h可減少患者的不適體驗，確保膀胱的適度充盈，提高檢查的準確率。此外，膀胱容量和充盈程度與檢查者的年齡、子宮位置、疾病等因素均有關，后續研究中將繼續探討相關變量對診斷結果及膀胱充盈狀態的影響，進一步指導經腹部婦科超聲檢查前的準備及護理工作。