腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療卵巢子宮內膜異位癥的臨床分析

廉紅梅　王燕　段潔　邢琦　董紅

【摘要】 目的：分析腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療卵巢子宮內膜異位癥的臨床療效及對卵巢功能的影響。方法：選取2015年8月-2018年8月本院收治的卵巢子宮內膜異位癥患者140例，按照隨機數字表法分為對照組（n=70）與觀察組（n=70），對照組行腹腔鏡手術治療，觀察組在對照組基礎上于術后給予聯合亮丙瑞林治療。比較兩組治療前、治療3個月后黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）水平及卵巢體積，采用視覺模擬疼痛（VAS）評價并比較兩組治療前、治療3個月后盆腔疼痛程度。結果：治療3個月后觀察組LH、E2、FSH、AMH水平均低于對照組（P<0.05）。治療3個月后觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）。治療3個月后觀察組卵巢體積為（3.56±0.32）cm3，小于對照組的（7.58±0.69）cm3，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療卵巢子宮內膜異位癥可有效改善患者臨床癥狀，穩定患者手術后性激素水平，保護卵巢儲備功能，減少近期復發，適用人群廣泛，患者接受度高。

【關鍵詞】 腹腔鏡; 亮丙瑞林; 子宮內膜異位癥

Clinical Analysis of Laparoscopy Combined with Leuprorelin in the Treatment of Ovarian Endometriosis/LIAN Hongmei，WANG Yan，DUAN Jie，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：028-031

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of laparoscopy combined with Leuprorelin in the treatment of ovarian endometriosis and its effect on ovarian function.Method：A total of 140 patients with ovarian endometriosis admitted to our hospital from August 2015 to August 2018 were divided into control group（n=70） and observation group（n=70）according to the random number table method.The control group was treated with laparoscopic surgery.The observation group was treated with Leuprorelin after operation on the basis of the control group.The two groups were followed up for three months.The levels of luteinizing hormone（LH），estradiol（E2），follicle stimulating hormone（FSH），anti-mullerian hormone（AMH） and ovarian volume of the two groups were compared before and 3 months after treatment.The degree of pelvic pain of the two groups before and 3 months after treatment were evaluated and compared by visual analogue score（VAS）.Result：The levels of LH，E2，FSH and AMH in the observation group were lower than those in the control group at 3 months after treatment（P<0.05）.The VAS scores in the observation group at 3 months after treatment was lower than that in the control group（P<0.05）.The ovarian volume in the observation group at 3 months after treatment was （3.56±0.32）cm3 lower than （7.58±0.69）cm3 in the control group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopy combined with Leuprorelin in the treatment of ovarian endometriosis can effectively improve the clinical symptoms of patients，stabilize the level of sex hormones after surgery，protect ovarian reserve function，reduce recent recurrence，and is widely applicable to a wide range of people with high acceptance of patients.

【Key words】 Laparoscopy; Leuprorelin; Endometriosis

First-authors address：Hubei Maternal and Child Health Hospital，Wuhan 430070，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.008

卵巢子宮內膜異位癥是子宮內膜異位癥（EMT）中發病率較高的一種類型，臨床主要表現為不孕不育、性交痛、痛經以及月經改變等[1-2]。現階段，臨床上通常會采用手術療法或者藥物療法對卵巢型子宮內膜異位癥進行治療，對育齡期卵巢子宮內膜異位癥患者行手術治療時，需要注意將患者卵巢保留，但從臨床實踐情況來看，患者單獨行腹腔鏡手術治療具有較高術后復發率[3-4]。為了進一步改善患者預后，降低術后復發率，通常要在腹腔鏡手術治療基礎上聯合藥物治療[5-6]。本研究便對卵巢子宮內膜異位癥患者采用腹腔鏡聯合亮丙瑞林的方式治療，獲得了理想的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2018年8月在本院接受治療的卵巢子宮內膜異位癥患者140例。納入標準：自愿參與;結合影像學資料、體征以及臨床癥狀均確診為卵巢子宮內膜異位癥;對研究中所用藥物不存在應用禁忌證;不存在手術禁忌證;育齡期已婚女性。排除標準：合并有其他不孕因素;合并肝腎功能異常;男方原因導致的不孕;凝血功能障礙。按隨機數字表分為對照組（n=70）與觀察組（n=70）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組單獨行腹腔鏡手術治療。腹腔鏡為德國Stoz生產的222001020-1腹腔鏡，術前對患者完善各項檢查，做好充分的術前準備工作，給予患者全身麻醉，取膀胱截石位行手術治療，腹腔鏡置入之后，建立起人工氣腹，控制氣腹壓在

10～12 mm Hg，采用腹腔鏡進行引導，在麥氏點以及反麥氏點分別做出一個手術切口，長度在5 mm左右，戳卡穿刺，進入到腹腔中，并將相關器械置入，對粘連組織行分離處理之后，促使手術視野充分暴露，對卵巢行分離操作，囊腫充分暴露，抽吸干凈囊液，對囊壁行分離操作之后，將其摘除;對卵巢組織行止血、縫合操作，完成手術后，將輸卵巢以及卵巢恢復到正常的解剖位置，對盆腔進行徹底沖洗之后，將腹腔關閉，對皮膚行依次縫合處理;術后對患者行5 d常規抗感染治療，獲取病理組織送往病理檢查。觀察組在對照組基礎上聯合亮丙瑞林治療，未行常規術前治療，術后5～7 d開始給予注射用醋酸亮丙瑞林微球（生產廠家：武田藥品工業株式會社批準文號：國藥準字J20150109，規格：3.75 mg）或術后月經來潮第5天給予患者注射亮丙瑞林，以后每隔28天一次，共3個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療前、治療3個月后卵巢激素水平，包括黃體生成素（LH）與雌二醇（E2）。（2）比較兩組治療前、治療3個月后儲備功能促卵泡生成素（FSH）與抗苗勒管激素（AMH）。（3）于治療前與治療3個月后采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）對兩組盆腔疼痛程度進行評價，評分0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈[7]。（4）對比兩組治療3個月后卵巢體積。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡20～32歲，平均（25.18±3.12）歲;不孕2～6年，平均（3.25±0.54）年。對照組年齡21～33歲，平均（25.98±3.27）歲;不孕1～5年，平均（3.12±1.08）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后性激素水平比較 治療前兩組LH與E2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療3個月后觀察組LH與E2均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后卵巢儲備功能比較 兩組治療前FSH與AMH比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療3個月后的FSH與AMH均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療3個月后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組卵巢體積比較 治療3個月后觀察組卵巢體積為（3.56±0.32）cm3，小于對照組的（7.58±0.69）cm3，兩組比較差異有統計學意義（t=12.362 5，P<0.05）。

3 討論

臨床上，EMT屬于一種常見的婦科疾病，具體表現為子宮內膜組織生長在子宮腔黏膜以外的部位，其中大部分屬于良性病變[8-9]。該疾病是造成女性不孕不育的一個重要原因，發病原因多種多樣，可將其歸納為以下幾點：（1）受EMT的影響，促使盆腔臟器出現粘連，輸卵管傘的拾卵能力明顯降低[10-11]。（2）患者體內內分泌功能異常，進而出現免疫功能失調現象[12-13]。（3）炎性反應的出現促使患者體內免疫功能失調[14-15]。（4）輸卵管堵塞，進而造成卵子難以被正常排出，精子難以進入[16-17]。臨床上通常會采用手術療法以及藥物療法對患者進行治療，雖然腹腔鏡手術在該疾病治療上具有一定優勢，但是術后具有較高復發率[18-20]。為此，本研究在腹腔鏡手術基礎上聯合亮丙瑞林對患者進行治療，結果顯示，治療3個月后觀察組LH、E2、FSH、AMH水平均低于對照組（t=9.636 8、12.632 6、15.698 8，P<0.05）;治療3個月后觀察組VAS評分低于對照組（t=12.636 8，P<0.05）;治療3個月后觀察組卵巢體積為（3.56±0.32）cm3小于對照組的（7.58±0.69）cm3，差異有統計學意義（P<0.05）。提示在腹腔鏡手術基礎上聯合亮丙瑞林治療卵巢子宮內膜異位癥的效果更加理想，利于患者手術前后性激素水平的穩定，保護卵巢儲備功能，避免近期復發。究其原因，亮丙瑞林屬于GnRH-a類藥物，能對LH以及FSH釋放進行促進，促使促性腺激素受到抑制，降低卵巢激素水平。其次，該藥物還能將炎性反應、組織血管生成減少，對細胞凋亡進行誘導，進而促使子宮內膜對胚胎的接受性得到改善，促使患者妊娠率提高[21]。

綜上所述，腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療卵巢子宮內膜異位癥有效改善患者臨床癥狀，有利于患者手術前后性激素水平的穩定，保護卵巢儲備功能，避免近期復發，適用人群廣泛，患者接受度高。

參考文獻

[1]王陽春，周梅冰，彭利軍.腹腔鏡手術聯合米非司酮口服治療卵巢子宮內膜異位癥的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（7）：191-192.

[2]李彩輝，朱慧芳，翟悅靜，等.腹腔鏡切除術后應用桂枝茯苓膠囊聯合醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（27）：3807-3809.

[3] Santulli P，Lamau M C，Marcellin L，et al.Endometriosis-related infertility：ovarian endometrioma per se is not associated with presentation for infertility[J].Human Reproduction，2016，31（8）：1765-1775.

[4]李景軒，童英，陳冰，等.醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療巨型子宮肌瘤的臨床觀察[J].河北醫學，2016，22（9）：1476-1478.

[5] Vitagliano A，Noventa M，Quaranta M，et al.Statins as Targeted“Magical Pills”for the Conservative Treatment of Endometriosis：May Potential Adverse Effects on Female Fertility Represent the“Dark Side of the Same Coin”？A Systematic Review of Literature[J].Reproductive Sciences，2016，23（4）：415-428.

[6]黃曉花，韓毓，韋佩佳，等.不同腹腔鏡剝離術式對子宮內膜異位癥患者性激素、竇卵泡數及卵巢體積的影響[J].中國內鏡雜志，2017，23（5）：74-78.

[7]李再儀，游澤山，余鳳花，等.未累及卵巢的盆腔子宮內膜異位病灶電灼術對患者血清AMH水平及卵巢儲備功能的影響[J].新醫學，2017，48（11）：804-807.

[8]蘇悅，馬志松，尹香花，等.腹腔鏡下單側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術后卵巢儲備功能評估的臨床研究[J/OL].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2017，13（1）：93-98.

[9]王曉平.不同手術方式對子宮內膜異位伴不孕癥患者卵巢儲備功能和妊娠率影響的比較[J].南昌大學學報（醫學版），2017，57（2）：65-68，73.

[10]葉海瓊，魯照明，傅曉冬，等.腹腔鏡保守手術聯合達菲林治療育齡期卵巢型子宮內膜異位癥的療效觀察[J].西部醫學，2016，28（10）：1423-1427.

[11]王敏，潘月，羅汝瓊.GnRH-a聯合腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥的療效及對卵巢儲備功能的影響[J].中國婦幼保健，2018，15（8）：1742-1744.

[12] Schleedoorn M J，Nelen W L，Dunselman G A，et al.Selection of key recommendations for the management of women with endometriosis by an international panel of patients and professionals[J].Human Reproduction，2016，31（6）：1208-1218.

[13]梁秀文，季新梅.腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的療效及影響術后妊娠的因素[J].醫學臨床研究，2017，34（4）：711-714.

[14] Shebl O，Sifferlinger I，Habelsberger A，et al.Oocyte competence in IVF and ICSI patients suffering from endometriosis and its possible association with subsequent treatment outcome：a matched case-control study[J].Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica，2016，96（6）：736-744.

[15]閔愛萍，吳羽.腔鏡卵卵子宮內膜異位囊腫剝除術聯合亮丙瑞林對卵巢子宮內膜異位囊腫患者卵巢儲備功能的影響[J].中國醫藥導報，2018，15（18）：68-71.

[16]黃淑嫻，曹歡歡，程雪菊.腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位癥囊腫剝除術前應用亮丙瑞林微球的效果及對卵巢儲備功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（22）：2232-2235.

[17]楊娟，韋成厚，祝彩霞，等.卵巢子宮內膜異位囊腫患者免疫調節細胞Th17/Treg失衡的臨床研究[J].中山大學學報（醫學科學版），2017，38（1）：95-100.

[18]蔡梅蘭.腹腔鏡囊腫剝除術聯合GnRH-a治療卵巢子宮內膜異位囊腫患者的療效觀察[J].醫學臨床研究，2017，34（12）：2401-2403.

[19]再儀.腹腔鏡下電灼術聯合GnRH-a、曼月樂治療腹膜型子宮內膜異位癥對卵巢儲備功能的影響[J].中國現代藥物應用，2017，11（18）：35-37.

[20]王媛，楊敏，高成英，等.戈舍瑞林聯合腹腔鏡治療卵巢型子宮內膜異位癥的療效觀察[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（6）：781-782，785.

[21]李付曉雯，姚麗艷，王虎，等.宮-腹腔鏡術后輔以亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥的臨床效果[J].中國醫藥導報，2018，15（8）：84-87.

（收稿日期：2019-01-23） （本文編輯：田婧）