手法復位小夾板外固定聯合活血定痛液治療前臂中下段“背靠背”骨折的臨床研究

周雄兒　鐘喜艷

【摘要】目的：探討手法復位小夾板外固定聯合活血定痛液治療前臂中下段“背靠背”骨折的臨床效果。方法：選取2016年9月-2018年9月于本院就診的82例前臂中下段“背靠背”骨折患者作為研究對象。按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各41例。對照組采用切開復位鋼板內固定，觀察組采用手法復位小夾板外固定聯合活血定痛液治療。比較兩組視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分、愈合時間、治療費用及臨床療效。結果：治療1個月后，兩組VAS評分均低于治療前（P<0.05），觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組愈合時間短于對照組（P<0.05），且治療費用低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為95.1%，對照組為97.6%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：手法復位小夾板外固定聯合活血定痛液治療前臂中下段“背靠背”骨折可以有效緩解疼痛，促進愈合，且操作方便、費用低，適合一定的臨床推廣。

【關鍵詞】前臂中下段“背靠背”骨折；手法復位；小夾板外固定；活血定痛液

Clinical Study of Manual Reduction of Small Splint and External Fixation Combined with Huoxue Dingtong Solution in the Treatment of “Back-to-back” Fractures in the Middle and Lower Forearm/ZHOU Xionger，ZHONG Xiyan.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-035

【Abstract】Objective：To investigate the clinical efficacy of manual reduction and small splint combined with Huoxue Dingtong Solution in the treatment of “back-to-back” fractures in the middle and lower forearm fractures of the forearm.Method：A total of 82 patients with “back-to-back” fractures in the lower and middle arms of the forearm treated in our hospital from September 2016 to September 2018 were selected as subjects.They were divided into control group and observation group according to the random number table method，41 cases in each group.The control group was treated with open reduction and internal fixation.The observation group was treated with manual reduction and small splint external fixation combined with Huoxue Dingtong Solution.The visual analogue scale（VAS）pain scores，healing time，treatment costs and clinical efficacy were compared between the two groups.Result：After 1 month of treatment，the VAS scores of the two groups were lower than those of before treatment（P<0.05）.The VAS score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.The healing time of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05），and the treatment cost of the observation group was lowor than that of the control group（P<0.05）.The total effective rate was 95.1% in the observation group and the control group was 97.6%，there was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Manipulative reduction of external splinting combined with Huoxue Dingtong Solution for the treatment of the middle and lower part of the forearm “back-to-back” fracture can effectively relieve pain，promote healing，and is easy to operate，low cost，suitable for a certain clinical promotion.

【Key words】“Back-to-back” fractures in the middle and lower forearm；Manual reduction；Small splint external fixation；Huoxue Dingtong Solution

First-authors address：Nanchang Hongdu Hospital of TCM，Nanchang 330008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.009

前臂中下段“背靠背”骨折以單純橈骨中下段骨折最多見，指骨折線從骨折近端掌側處斜向遠端背側，而遠端處完全移位背側的單根或雙根骨折[1]。該類骨折可在腕關節X側位片形成比較典型的“背靠背”狀，骨折線多橫形、短斜形，整復極其困難[2]。目前手術仍是主要的治療手段，但其亦存在風險高、費用貴等缺陷，因此選擇一種更為安全、有效的保守方案顯得很有必要[3]。手法復位小夾板外固定不僅能緩解疼痛、恢復功能，而且能規避手術并發癥帶來的痛苦，減輕經濟負擔，本院協定方活血定痛液具有舒筋活血、行氣消腫止痛的功效，聯合使用則效果更顯著[4-5]。因此本課題通過研究手法復位小夾板外固定聯合活血定痛液的療效，進一步探索治療該類骨折的最佳方案。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年9月-2018年9月于本院就診的82例前臂中下段“背靠背”骨折患者作為研究對象，診斷標準：腕關節DR正側位片顯示骨折線由近端掌側及遠端背側移位，呈“背對背”型，多伴下尺橈關節分離[6]。納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）年齡6~18歲，性別不限，病程不超過1周；（3）骨折處無嚴重的軟組織挫傷；（4）無嚴重腦外傷史。排除標準：（1）有手法和手術禁忌證者；（2）有精神病、腫瘤、骨質疏松或增生、肝腎功能不全者；（3）拒絕簽署知情同意書，或未按方案完成觀察項目和療程者；（4）由于各種原因資料不全或丟失者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組采用切開復位鋼板內固定：對手術患者進行連續硬膜外麻醉，而后以骨折線為中心，作一長約10 cm的切口，骨膜下剝離暴露骨折斷端。選擇合適長度的鋼板，從近端切口向遠端插入，調整鋼板的位置，在鋼板遠端作切口，用兩枚螺釘臨時固定骨折近端，使鋼板和骨干貼附，確保骨折復位滿意后再固定其余螺釘，骨折遠近端各用3枚以上螺釘固定。切口關閉后用棉墊覆蓋，并用彈力繃帶加壓包扎[7]。手術后1個月每周攝片復查一次。

1.2.2觀察組采用手法復位小夾板外固定聯合活血定痛液。患者屈傷側肘90°，前臂旋前，助手雙手握住其前臂近端，醫師雙手扣住患者的大、小魚際，并逐漸增加拔伸的力度1~2 min，拔伸牽引后放松，將兩手置于骨折的遠、近端，拇指按住骨折遠端，其余四指托住掌側，加大骨折端角度至90°以上，拇指施力使骨折端背側對齊，將骨折近端之手置于遠端，雙手配合繼續緩慢加大成角，而后迅速掌屈。C臂透視機確認骨折復位滿意后，在患肢放置壓力墊，應用小夾板進行外固定，續增包扎，繃帶先作兩圈環形固定，然后作螺旋形纏繞，到漸粗處，左手拇指按住繃帶上面，右手將繃帶自此點反折向下拉緊纏繞夾板，并蓋住前一圈的1/3或1/2，調整扎帶松緊度，一般是以放好四塊夾板后再依上述方法適當加壓包扎兩圈，松緊適宜，最后用三條邊帶依次在夾板前后各2~3 cm及中間扎束打結，結打在背側夾板的中線上，方向統一，結頭留

1.5~2 cm，結頭結實，松緊以能前后移動1 cm為宜。最后用吊帶將前臂呈90°懸吊于胸前。術后每周進行1次攝片復查，4~9周若壓痛不明顯可拆除固定物。患者在治療后每日口服本院協定方活血定痛液（成分：紅花、白芷、五加皮、小茴香、云木香、血竭、沉香等，規格：100 mL/瓶），25 mL/次，2~3次/ d。

1.3觀察指標及判定標準（1）比較兩組疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）評定疼痛等級，用10 cm的直尺，評分范圍0~10分，最左端（0分）無痛，越往右數字越大，提示疼痛越嚴重[8]。（2）比較兩組骨折的愈合時間及治療費用。（3）比較兩組臨床療效。治愈：骨折近似解剖復位，骨折線模糊，功能基本恢復正常；顯效：骨折對位達2/3以上，對線良好，恢復較佳，幾乎不影響日常生活；有效：骨折對位達1/3以上，前臂旋轉范圍為45°以內；無效：傷肢不愈合或畸形愈合，功能障礙仍明顯[9]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4統計學處理采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料比較對照組男25例，女16例；年齡6~18歲，平均（13.1±2.5）歲；病程1~6 d，平均（2.7±0.9）d。觀察組男24例，女17例；年齡7~17歲，平均（13.2±2.3）歲；病程1~7 d，平均（2.9±1.0）d。兩組性別、年齡與病程資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組VAS評分比較治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1個月后，兩組VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組愈合時間及治療費用比較治療后，觀察組愈合時間短于對照組，治療費用低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組臨床療效比較兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（字2=0.35，P>0.05），見表3。

3討論

前臂中下段“背靠背”骨折好發于兒童和青少年，是指骨折線由骨近端掌側斜向遠端背側，且遠端完全向背側移位，在腕關節X線側位片形成比較典型的背靠背骨折，骨折線多為短斜橫形，臨床上以單純橈骨中下段骨折最常見[10]。該類骨折類似于橈骨下端屈曲性骨折，但是由于其骨膜厚且硬，在實際治療整復中尤為困難[11]。雖然回旋折頂復位等保守治療有一定的療效，但實際操作并不容易，整復成功率極低，所以手術仍是此類骨折的最多見的治療方式[12]。目前針對前臂中下段“背靠背”骨折主要以切開復位鋼板內固定為主要的手術形式，但是由于手術風險高、治療費用貴、住院時間長，可能需要二次取出內固定物，并不能被廣大患者所接受[13-14]。因此，隨著患者對骨折復位及功能恢復要求的不斷提高，尋求一種痛苦小、恢復快，既經濟又能減少并發癥的治療手段成了擺在廣大醫者面前的一道難題。

復位手法中牽引后加大成角折頂手法所需力量較小，因此在復位過程中患者痛苦少，損傷小，恢復快[15]。該手法可在拔伸后松解緊張的肌肉，松弛背側骨膜，有利于斷端加大成角；加大成角超過90°后可輕松將骨折端頂點背側對平；而骨折端頂點對平后應用杠桿原理迅速掌屈可使得骨折復位成功[16]。用手法復位可實現畸形矯正與解剖復位，且無須切開皮膚和組織，避免影響軟組織及相關關節的功能[17]。手法復位斷端后用小夾板固定，可確保骨折部位處于相對穩定的狀態，調整扎帶松緊度保證血運暢通，方便功能鍛煉[18]。復位后對患肢進行小夾板外固定，通過應用扎帶對夾板的約束力、壓墊對骨折端的效應力，矯正前臂可能出現的成角畸形與側方移位，使失衡的前臂內在動力重新得以恢復，最終達到動態平衡[19]。本院協定方活血定痛液具有舒筋活血，行氣消腫止痛的功能，主治跌打損傷、風濕痹痛、腰膝瘀痛、骨質增生等，聯合復位小夾板固定可益氣養血、活血化瘀，從而達到強壯病患筋骨的作用[20]。根據研究結果，治療1個月后，兩組VAS評分均低于治療前（P<0.05），觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），提示觀察組更有利于緩解疼痛癥狀，促進功能恢復；觀察組愈合時間明顯短于對照組（P<0.05），且治療費用明顯低于對照組（P<0.05），提示觀察組愈合康復療程短，治療經濟壓力輕；觀察組治療總有效率為95.1%，對照組為97.6%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），提示兩組均有愈合骨折的療效，差異不大。

??綜上所述，手法復位小夾板外固定聯合活血定痛液治療前臂中下段“背靠背”骨折可基本達到與手術相同的療效，且規避了手術帶來的并發癥，費用較低，療程較短，值得一定的臨床推廣。

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（收稿日期：2019-05-29）（本文編輯：田婧）